Отчеты по научной деятельности

 НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ И ТЕРАПИИ

       имени академика Мирсаида Миррахимова

при Министерстве здравоохранения

Кыргызской Республики

 

   УДК: 616-08 (23); 616-084 (23); 616.1; 616.12

Государственный регистрационный номер №0007095       

                                                                                                                                «Утверждаю»

                                                                                                                            Директор НЦКТ

                                                                                                                                                                          профессор А.С.Джумагулова

                                                                                                    _________________________

                                                                                                   «_____»______________2016 г.

 

 
ОТЧЕТ

(ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ)

о научной деятельности за 2016 год

Тема НИР «Изучение особенностей клинико-функциональных проявлений социально значимых заболеваний сердечно-сосудистой системы и внутренних органов в Кыргызской Республике, включая их особенности в горных условиях, и внедрение эффективных методов их лечения и профилактики»

 

 

Бишкек – 2016

 

 

Исполнители НИР

  1. Джумагулова А.С., проф. – руководитель проекта, директор НЦКТ
  2. Джишамбаев Э.Д., д.м.н. – зам. директора по научной работе
  3. Звенцова В.К., к.м.н.  — ученый секретарь
  4. Ботоев Ж.Т.  — нач. отдела кадров (0,5 ст)
  5. Жанабил кызы Н. – глав. бухгалтер (0,5 ст.)
  6. Юрицина Л.Н. – экономист (0,5 ст.)
  7. Бейшенкулов М.Т., д.м.н. – зав. отделением
  8. Дадабаев М.Х., д.м.н. – зав. отделением
  9. Мураталиев Т.М., д.м.н. – зав. отделением
  10. Норузбаева А.М., д.м.н. – зав. отделением
  11. Романова Т.А., д.м.н. – зав. отделением
  12. Сарыбаев А.Ш., д.м.н. – зав. отделением
  13. Сооронбаев Т.М., д.м.н. – зав. отдлением
  14. Усупбаева Д.А., д.м.н. – зав. отделением
  15. Койлубаева Г.М., к.м.н. – зав. отделением
  16. Урумбаев Р.К., к.м.н. – зав. отделением
  17. Ибраимов А.И., д.м.н. – главный научный сотрудник
  18. Полупанов А.Г., д.м.н. — ведущий научный сотрудник
  19. Давыдова Н.Т., к.м.н. – ведущий научный сотрудник
  20. Джумабаев М.Н., к.м.н. — ведущий научный сотрудник (0,5 ст.)
  21. Марипов А.М., к.м.н. — ведущий научный сотрудник
  22. Туратова Т.Д., к.м.н. — ведущий научный сотрудник (0,5 ст.)
  23. Алтымышева А.Т., к.м.н. – старший научный сотрудник (0,5 ст.)
  24. Кадыралиева Р.Б., д.м.н. – стар. научный сотрудник (0,5 ст.)
  25. Акунов А.Т., к.м.н. – старший научный сотрудник
  26. Бакеева М.И., к.м.н. — старший научный сотрудник
  27. Бакирова А.Н., к.м.н. — старший научный сотрудник
  28. Богданова Е.Ю., к.м.н. — старший научный сотрудник
  29. Залесская Ю.В., к.м.н. — старший научный сотрудник
  30. Керимкулова А.С., к.м.н. – старший научный сотрудник
  31. Иманов Б.Ж., к.м.н. — старший научный сотрудник
  32. Кабаева З.С., к.м.н. — старший научный сотрудник (0,75 ст.)
  33. Крошкин Ю.А., к.м.н. — старший научный сотрудник
  34. Мухтаренко С.Ю., к.м.н. — старший научный сотрудник
  35. Ческидова Н.Б., к.м.н. — старший научный сотрудник
  36. Шабыкеева С.Б., к.м.н. — старший научный сотрудник
  37. Омурзакова Н.А., к.м.н. — научный сотрудник
  38. Хакимова С.И., к.м.н. — научный сотрудник
  39. Аманалиева Н.О. – научный сотрудник (0,5 ст.)
  40. Айыпова Д.А. — научный сотрудник
  41. Болотбекова Ж.Б. — научный сотрудник (0,5 ст.)
  42. Бочарова О.Н. — научный сотрудник
  43. Джорупбекова К.Ш. — научный сотрудник (0,25 ст.)
  44. Джуманова Р.Г. — научный сотрудник
  45. Думанаева Г.Э. —  научный сотрудник (0,5 ст.)
  46. Мадярова Ы.М. – научный сотрудник
  47. Сатиева А.С. — научный сотрудник
  48. Неклюдова Ю.В. — научный сотрудник
  49. Ратушная Н.А. – научный сотрудник
  50. Кадыракунова Ч.М. – научный сотрудник
  51. Мырзаакматова А.К. – научный сотрудник
  52. Чазымова З.М. – младший научный сотрудник
  53. Султан уулу Э. – младший научный сотрудник
  54. Жанышбекова Н.Ж. — младший научный сотрудник
  55. Османкулова Г.Э. – младший научный сотрудник
  56. Дюйшеналиева М.Т. — младший научный сотрудник
  57. Алимбекова Д.Б. — младший научный сотрудник
  58. Рыскулова С.Т. — младший научный сотрудник
  59. Сулайманова С.К. — младший научный сотрудник
  60. Джетыбаева М.К. — младший научный сотрудник
  61. Жумакадырова А.Ж. — младший научный сотрудник
  62. Калиев К.Р. — младший научный сотрудник
  63. Каримова Э.Р. — младший научный сотрудник
  64. Мусина А.Ш. — младший научный сотрудник
  65. Омуралиева А.К. — младший научный сотрудник
  66. Осмонов Б.Р. — младший научный сотрудник
  67. Мадемилов М.Ж. — младший научный сотрудник
  68. Сартмырзаева М.А. — младший научный сотрудник
  69. Токтосунова А.Т. — младший научный сотрудник
  70. Токтосунова А.К. – младший научный сотрудник
  71. Абдурашидова Т.Ш. — младший научный сотрудник
  72. Муратали уулу К. – младший научный сотрудник
  73. Дюйшобаев М.Ы. – младший науный сотрудник
  74. Чолпонбаева М.Б. – младший научный сотрудник
  75. Шайлобекова А. — младший научный сотрудник
  76. Мирзаев И.Д. – младший научный сотрудник
  77. Естебесова Б.М. — младший научный сотрудник
  78. Табышева А.К. — младший научный сотрудник
  79. Шералиев У.У. — младший научный сотрудник
  80. Эмилов Б.Э. — младший научный сотрудник
  81. Эшмамбетова А.А. — младший научный сотрудник
  82. Семенов А.А. – ведущий инженер
  83. Нужная Г.А. – старший лаборант
  84. Усова В.И. – лаборант

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СОДЕРЖАНИЕ 

 

Наименование раздела Стр.
1 Введение. Обзор основных направлений научной деятельности НЦКТ 6
2 Обобщающие сведения о деятельности научных подразделений 9
2.1. Научно- технические кадры, их подготовка, структура подразделений 9
2.2 Финансирование и материально- техническое обеспечение 11
2.3 Состояние научно- технической информации 12
2.4 Международное сотрудничество 12
2.4.1 Совместные научно-исследовательские программы и гранты 12
2.4.2 Образовательные гранты и участие в зарубежных стажировках 14
2.4.3. Участие в работе международных научных форумов 14
3. Результативность научно-исследовательских работ 15
3.1 Характеристика плана научно-исследовательских работ 15
3.2 Результаты научных исследований 16
3.3 Издательская и патентно — лицензионная деятельность 48
3.4 Внедрение результатов НИР 48
4. Организационно — методическая работа 49
5. Приложения 55
5.1 Характеристика плана научно- исследовательских работ 55
5.2 Кадровый потенциал 55
5.3 Возрастной состав сотрудников 56
5.4 Подготовка научных кадров в 2016 году 56
5.5 Численность аспирантов, докторантов и молодых ученых 57
5.6 Изобретательская и патентно-лицензионная работа 57
5.7 Внедрение результатов НИР и новых медицинских технологий 58
5.8 Участие сотрудников НЦКТ в международных научных форумах 58
5.9 Результативность научно-исследовательской деятельности 59
5.10 Список опубликованных работ 60
5.11 Список использованной литературы 65

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список сокращений

 

АД — артериальное давление

АГ — артериальная гипертония

АО — абдоминальное ожирение

ВЛГ — высокогорная легочная гипертония

ВПС — врожденный порок сердца

ДМЖП — дефект межжелудочковой перегородки

ЖЭС — желудочковые экстрасистолы

ИМТ — индекс массы тела

ИР – инсулинорезистентность

ИФ – импакт фактор

ИФА – иммуноферментный анализ

КБС — коронарная болезнь сердца

КГ — контрольная группа

КДР — конечно-диастолический размер

КЖ — качество жизни

КСР — конечно-систолический размер

ЛАД — легочное артериальное давление

ЛП — левое предсердие

ЛПВП — липопротеиды высокой плотности

ЛПНП — липопротеиды низкой плотности

МС — метаболический синдром

МЖП — межжелудочковая перегородка

МНО — международное нормализованное отношение

НТГ — нарушенная толерантность к глюкозе

НГН — нарушенная гликемия натощак

НЖЭС — наджелудочковые экстрасистолы

НУО – нарушение углеводного обмена

ОГБ — острая горная болезнь

ОИМ — острый инфаркт миокарда

ОКС – острый коронарный синдром

ОММ — общая мышечная масса

ОСЖ — общее содержание жидкости

ОТ — объем тела

ОХ — общий холестерин

ХСН — хроническая сердечная недостаточность

ПЖ — правый желудочек

ПКА — правая коронарная артерия

ПМА — пароксизмальная мерцательная аритмия

СД — сахарный диабет

СДВВ – сахарный диабет впевые выявленный

СКВ  — системная красная волчанка

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

ТГ – триглицериды

ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких

ФВ — фракция выброса

ФР – факторы риска

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭХОКГ — эхокардиография

 

  1. ВВЕДЕНИЕ.

 

ОБЗОР ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ НАУЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НЦКТ

 

Национальный центр кардиологии и терапии (НЦКТ) имени академика Мирсаида Миррахимова при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики является высшим научно-лечебно-учебно-производственным медицинским учреждением Кыргызской Республики в области кардиологии, внутренней и горной медицины.

            Основной целью научно-исследовательской деятельности НЦКТ является развитие приоритетных научных исследований фундаментального и прикладного характера, направленных на получение новых знаний в области кардиологии, внутренней и горной медицины; практическое внедрение результатов научных исследований; сохранение интеллектуального научного потенциала и подготовка высококвалифицированных научных и профессиональных кадров.

Приоритетными направлениями научной деятельности НЦКТ являются

            в области фундаментальных исследований:

  • изучение фундаментальных основ адаптации к высотной и вентиляционной  формам гипоксии, механизмов развития высотной легочной артериальной гипертензии в популяции горцев Кыргызстана;
  • изучение молекулярно-биологических и генетических аспектов болезней человека (эссенциальной гипертонии, гиперлипидемий, мозгового инсульта и др.) с целью разработки дополнительных критериев ранней диагностики, профилактики и лечения этих заболеваний.

       в области прикладных исследований:

  • научное сопровождение Национальной программы реформы здравоохранения Кыргызской Республики «Ден Соолук».
  • разработка и внедрение в клиническую практику дополнительных научно-обоснованных принципов профилактики наиболее распространенных и социально-значимых заболеваний сердца и внутренних органов, определяющих основную смертность и инвалидность населения республики.

 

В соответствии с основными направлениями научной деятельности НЦКТ в 2016 году решались следующие задачи:

в  научной и научно-организационной области

— проведение в соответствии с утвержденным на 2016 год планом научных исследований в области кардиологии, внутренней и горной медицины;

— дальнейшее развитие научного партнерства с зарубежными научно-исследовательскими центрами, а также международного сотрудничества в области медицинской науки и практического здравоохранения;

-привлечение дополнительных средств для поддержки и развития научно-исследовательских работ (международные гранты, фонды, средства от хозрасчетной деятельности и др.);

— участие в разработке государственных решений и научного обоснования концепции развития кардиологии, внутренней и горной медицины в реализации национальных и республиканских программ здравоохранения;

— разработка рекомендаций по эффективному использованию достижений медицинской науки в практическом здравоохранении;

в области образования и подготовки научных и профессиональных медицинских кадров

— принятие мер к достижению международного уровня подготовки научных кадров, повышение результативности НИР с публикацией статей в научных журналах, входящих в перечень Science Citation index, Scopus, РИНЦ (Российский индекс научного цитирования);

— проведение в установленном порядке аттестации научных работников НЦКТ, конкурсов на замещение вакантных должностей;

— стимулирование и создание условий для развития творческой инициативы и научного поиска у сотрудников НЦКТ, выявление и поддержка талантливых исследователей, содействие творческому росту молодежи;

— дальнейшая компьютеризация и внедрение современных информационных технологий, включая интернет, создание локальной сети телемедицины с последующим ее внедрением в регионы республики.

В отчетном году продолжались исследования по 10 подтемам НИР (см. разделы 3.1.- 3.3.). Научные разработки согласно договора с Министерством образования и науки Кыргызской Республики велись в рамках одной научной программы «Изучение особенностей клинико-функциональных проявлений социально значимых заболеваний сердечно-сосудистой системы и внутренних органов в Кыргызской Республике, включая их особенности в горных условиях, и внедрение эффективных методов их лечения и  профилактики».

 Оценивая ее результаты можно отметить следующее:

      — среди жителей Кыргызской Республики распространенность метаболического синдрома (МС) составляет 30,9% с некоторым превалированием его встречаемости у женщин (33,3% против 27,7% у мужчин). Наиболее постоянными компонентами МС являются абдоминальное ожирение  (АО; 52,3%) и снижение ЛПВП ХС (57,1%), несколько реже диагностировались артериальная гипертензия (АГ; 34,1%) и гипертриглицеридемия  (26,2%), и реже всего — гипергликемия (13,8%). Выявлены, что для женщин более характерно наличие АО и АГ, а для мужчин – гипертриглицеридемия. Нарушения липидного метаболизма явились наиболее постоянной составляющей МС: у мужчин проявления МС в 64,2% случаев аккумулированы вокруг гипертриглицеридемии, а у женщин в 52% случаев – вокруг триады признаков АГ+АО+↓ЛПВП ХС.

—  выявлена плохая приверженность лечению варфарином у больных с мерцанием предсердий (не более 20%), а также плохой контроль сохранения терапевтического уровня МНО, не превыщаюшая 16,6%. Дозы варфарина, позволяющие достичь терапевтического уровня МНО, у лиц кыргызской национальности были существенно меньше (2,71+0,75 мг/сут) в сравнении с пациентами европейской национальности (4,69+ 0,44 мг/сут).

— по данным обследования психометрическими тестами больных с острым инфарктом миокарда (ИМ) отмечалась большая частота встречаемости и выраженности расстройств тревожно-депрессивного спектра в группе женщин по сравнению с группой мужчин. В группе женщин показатель фракции выброса левого желудочка был  статистически ниже, по сравнению с таковым в группе мужчин, а частота общей и госпитальной летальности у них была выше. В обеих сравниваемых группах отмечалось преобладание частоты встречаемости экстернального типа уровня субъективного контроля личности в отношении здоровья.

— у больных ИМ нижней  стенки левого желудочка (ЛЖ) и правого желудочка (ПЖ), осложненных артериальной гипотонией, к 12 месяцу зафиксировано патологическое ремоделирование ЛЖ, сопровождающееся его сферификацией, нарушением диастолической функции и наличием  меж/- и внутрижелудочковой асинхронии. При этом, сердечная недостаточность в данной подгруппе развивается чаще, чем у больных с неосложненным сочетанным ИМ обоих желудочков.  Ретроспективный анализ  выявил, что  пациентов с сочетанным  ИМ с артериальной гипотонией в раннем периоде в течение 12 месяцев наблюдения отмечается увеличение повторных эпизодов острого коронарного синдрома (ОКС) в сравнении с больными с неосложненным сочетанным ИМ.

— установлена высокая эффективность транскатетерного закрытия порока у больных с врожденными дефектами межжелудочковой перегородки (ДМЖП). Полученные данные свидетельствуют об адекватности коррекции порока эндоваскулярным путем. Интраоперационные осложнения  практически не  наблюдаются. В 7-х случаях наблюдалась приходящая а-в блокада, единичные суправентрикулярные экстрасистолы (СВЭС), прошедшие самостоятельно. Серьезных осложнений, требующих хирургической коррекции, и летальных исходов, не отмечалось.

— анализ данных нарушений углеводного обмена при хронической сердечной недостаточности выявил,  что индекс массы тела, общее количество баллов по шкале FINDRISK, уровни диастолического артериального давления (АД), гликемического профиля, гликогемоглобина оказались достоверно выше у больных с нарушениями углеводного обмена (НУО). Уровень гормонов инсулин, индекс HOMA, альдостерон также оказался выше у больных с НУО. У больных с впервые выявленным сахарным диабетом (СДВВ) уровень инсулина, индекса HOMA был выше, чем у больных с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ), а уровень альдостерона статистически не отличался. Длительное  наблюдение за больными с выявленными латентными НУО, принимавшими метформин, показало меньшую смертность, чем без приема сахароснижающего средства.

— кратковременная высокогорная акклиматизация жителей низкогорья приводит к снижению общей массы тела с максимальным её падением к 14-21 дню пребывания на высоте. Снижение общей массы тела происходит за счет уменьшения содержания жидкости в организме и общей массы мышечной ткани, в то время как масса и содержание жира в организме имеют тенденцию к повышению.  Когнитивная способность головного мозга начинает ухудшаться с первых дней пребывания на высокогорье, достигая достоверной значимости на 14-21-й дни пребывания на высоте. На высокогорье нарушается характер сна, которые выражаются в частых пробуждениях и периодическомом дыхании (Чейна-Стокса); изменениях соотношения поверхностного сна (N1 и N2) к глубокому (N3) в пользу первого;  снижением длительности REM-фазы. Все эти изменения длятся 2 недели после подъема на высокогорье. Отсутствие достоверных сдвигов со стороны маркеров, связанных с обменом и синтезом оксида азота (L-аргинина, нитритов, е-NOS (нитрооксидсинтазы), и содержания в крови оксида азота, можно считать признаками успешной акклиматизации.

— в Кыргызстане системной  красной волчанкой (СКВ) преимущественно болеют лица молодого возраста, женского пола, кыргызской национальности. Среди клинических проявлений СКВ наиболее распространенными являются поражения кожи, серозных оболочек  и почек. Низкие показатели качества жизни (КЖ) выявлены по шкалам «ролевого физического и эмоционального функционирования» и «физического функционирования». При динамическом наблюдении отмечено достоверное улучшение КЖ по всем шкалам, кроме шкалы «жизнеспособность», что свидетельствует о снижении жизненной активности наблюдаемых больных. При тщательном диспансерном наблюдении  медикаментозная ремиссия СКВ может быть достигнута у 20% больных.

—  выявлен  низкий потенциал для оказания помощи пациентам с бронхолегочной патологией на уровне первичного звена здравоохранения, отсутствие минимального необходимого медицинского оборудования. Оценка знаний медицинского персонала показала удовлетворительную осведомленность о хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) среди среднего медицинского персонала в Чуйской (59%) и Нарынской (53%) областях, а так же среди врачей обоих регионов (72% и 68%, соответственно). Промежуточная оценка эффективности применения адаптированного протокола  для профилактики, ранней диагностики и контроля ХОБЛ (PEN-3) для первичного звена здравоохранения показала улучшение знаний врачей на 12% и среднего медицинского персонала — на 17%.

 

 

 

  1. Обобщающие сведения о деятельности научных подразделений

 

  • Научно-технические кадры, их подготовка, структура научных подразделений

Как следует из данных, представленных в табл.1, структура научных подразделений НЦКТ включает в себя межведомственный НИИ молекулярной биологии и медицины,  лабораторию горной медицины и 15 научных отделений. При этом каждая лаборатория и крупные отделения ранжированы на группы научных сотрудников в зависимости от разрабатываемого научного направления. Такая структура научных подразделений является оптимальной для адекватного функционирования Центра и позволяет сконцентрировать имеющиеся кадровые  и материальные ресурсы для выполнения НИР.

 

Таблица 1

СТРУКТУРА НАУЧНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ НЦКТ

  1. ДИРЕКЦИЯ
  2. НИИ молекулярной биологии и медицины

Лаборатория молекулярной и клеточной биологии

Лаборатория биохимии

Лаборатория иммунологии

Лаборатория генетики человека

Лаборатория патофизиологии:

— группа гематологии

  • — группа биохимии липидов
  • — группа морфологии
  1. ЛАБОРАТОРИЯ ГОРНОЙ МЕДИЦИНЫ
    • — группа высокогорных болезней человека
    • — группа легочных гипертоний
  2. ОТДЕЛ КАРДИОЛОГИИ

Отделение ургентной кардиологии

Отделение коронарной болезни сердца

Отделение артериальных гипертензий

      Отделение нарушений ритма сердца

Отделение хронической сердечной недостаточности

  1. ОТДЕЛ ТЕРАПИИ

Отделение общей терапии:

— группа гиперлипидемии

  • — группа нефрологии
  • — группа гастроэнтерологии и эндоскопии
  • Отделение пульмонологии и аллергологии

— группа высокогорной пульмонологии и медицины

Отделение ревматологии

Отделение профилактической медицины и медицинской демографии

  1. Отделение ЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ методов диагностики и лечения
  2. Отделение неинвазивных методов диагностики

             — группа ЭКГ-методов диагностики

— группа ультразвуковых методов диагностики

  1. НАУЧНО-Организационно-методический отдел

 

 

 

На конец 2016 г. в научных подразделениях НЦКТ трудятся 84 человек (не включая НИИМБиМ), в том числе 78 научных сотрудников и 6 человек вспомогательного персонала (табл.2).

Состав научных сотрудников (без НИИМБиМ) включает 14 докторов и 23 кандидата наук, 13 профессоров,  1 члена-корреспондента Кыргызской НАН (табл.2). На сегодняшний день среди научных сотрудников НЦКТ имеются 2 Заслуженных деятеля науки, 13 Заслуженных врачей, 12 Лауреатов Государственных премий СССР и Кыргызской Республики в области науки и техники. Более 40 специалистов имеют высшую врачебную категорию. Средний возраст научных сотрудников составляет 45 лет.

Таблица 2

Научно-кадровый потенциал НЦКТ (без НИИ ХСиТО и НИИ МБиМ)

Показатели г о д ы
2013 2014 2015 2016
Число работающих 74 76 85 84
Количество научных сотрудников 70 71 81 78
Академики НАН КР
Член-корреспонденты НАН КР 1 1 1 1
Профессора 8 8 8 13
Лауреаты Госпремии (СССР и КР) в области науки и техники 12 12 12 12
Доктора наук 14 14 14 14
Кандидаты наук 32 31 24 21
Научные сотрудники без   степени 24 26 43 43
Вспомогательный персонал 3 4 3 3
Инженерно-технический персонал 1 1 1 3
Аспиранты 4 3 2 1
Клинические ординаторы 57 39 36 48
Число специализированных   советов 14.01.05 — кардиология14.01.04 — внутренние болезни
Защищены диссертации:кандидатские 3 3 1
докторские 1

 

 

В НЦКТ подготовка научно-практических кадров в области кардиологии, внутренней и горной медицины, а также функциональной и лабораторной диагностики осуществляется через докторантуру, аспирантуру, соискательство, клиническую ординатуру и специализацию на рабочем месте.

Подготовка клинических ординаторов, практических врачей и специалистов ведется в научно-методическом образовательном отделе для медицинских работников при НЦКТ. Разработанные в данном центре обучающие программы приближаются к международным стандартам; для преподавания привлекаются ведущие специалисты НЦКТ, Кыргызской государственной медицинской академии (КГМА), Кыргызско-Российского (Славянского) университета (КРСУ); при необходимости приглашаются специалисты из СНГ и дальнего зарубежья.

В   новом учебном 2016-2017 г.г. в клинической ординатуре в научно-методическом образовательном отделе  НЦКТ обучаются 30  ординаторов 1-го года,  17 — 2-го года и 1  —    3-го года обучения (всего – 48 человек). Клиническую ординатуру в 2016 году закончили 12 человек   по специальности  — «Кардиология».

Кроме того, на базе НЦКТ проходят обучение клинические ординаторы КГМА (каф. терапии общей практики – 41, каф. факультетской терапии — 29) и КРСУ (29) — всего 99 человек.

1 врач числится в аспирантуре (Дарчибаева М.), находится в академическом отпуске. Гелиасханова Ю.В. закончила  3-й год обучения аспирантуры, прошла апробацию кандидатской диссертации.

В 2016 г. в аспирантуру НЦКТ на конкурсной основе планируется принять 2 врача. Кроме того, на базе НЦКТ продолжают обучение аспиранты КГМА и КРСУ — всего 6 человек.

Соискатель Абдужапарова Э.У. защитила кандидатскую диссертацию. 6 соискателей (Джуманова Р.Г., Мырзаахматова А.К., Айыпова Д.А., Махмудов М.Т., Асангулова Г., Эшенкулова В.) продолжают работу над кандидатскими диссертациями, двое (Марипов А.М., Койлубаева Г.М.) – над докторской.

В 2016 г. 5 докторов мед. наук получили ученое звание «профессор». Это – Джишамбаев Э.Д., Бейшенкулов М.Т., Романова Т.А., Норузбаева А.М., Сарыбаев А.Ш.

На базе НОЦ НЦКТ в 2016 г. прошли специализацию по циклу «Клиническая кардиология с основами ЭКГ» — 46 врачей, по циклу «Пульмонология» — 14, по циклу «Нефрология» — 4, по циклу «Гастроэнтерология» — 3, клиническая электрокардиография – 12  врачей.

 

 

  • Финансирование и материально-техническое обеспечение научных работ

В отчетном году финансирование науки,  осуществлялось по статьям 2111- зарплата, 2121- отчисления в соц.фонд, 2821- стипендия (табл.3).

Таблица 3

Плановое и фактическое финансирование науки в НЦКТ

за 9 месяцев в 2015 и   2016  г.г. (без НИИМБиМ)

  2016 год 2015 год
Статьи По плану Открыто кредитов % По плану Открыто кредитов %
2111   зарплата 5828,1 5828,1 100,0 6049,7 5819,2 96,2
2121  отчисл-е в соц.фонд 980,9 980,9 100,0 1038,1 982,1 94,6
2215  проч.приобр. и услуг 59,9 0 0 51,4 0
2821  стипендия 5,2 2,8 53,8 10,8 2,7 25,0
Итого за 9 месяцев 6874,1 6811,8 99,1 7150,0 6804,0 95,2

 

За 9 месяцев 2016 г. фактические расходы по зарплате на науку составили 5828,1 тыс.сомов, отчисления в соц.фонд – 980,9 тыс. сомов, стипендии – 2,8 тыс.сомов. Техническое,  информационное и другое обеспечение НИР осуществлялось только благодаря поиску и использованию внебюджетных средств. Так, обеспечение ряда исследований химреактивами и необходимыми расходными материалами проводилось за счет исследовательских грантов и совместных научных программ (см. раздел 2.4.1.), а также за счет спец. средств НЦКТ.

Продолжается обеспечение круглосуточного пользования Интернетом, связью  и электронной почтой (на сумму 124,3   тыс.сомов) за счет средств по спец. счету «клиника».

Сохраняется высокая потребность Центра в приобретении современного медицинского оборудования, необходимого для проведения исследований в экспедиционных высокогорных условиях. В первую очередь это касается портативных ультразвуковых аппаратов с допплеровскими датчиками, пульсоксиметров, эргоспирометров, суточных ЭКГ- и АД-мониторов.

 

2.3. Состояние научно — технической информации

В  2016 г. общий фонд библиотеки (книги и журналы) НЦКТ составил   8027 изданий. За отчетный год фонд пополнился 124 медицинскими журналами.

Кроме этого, для подготовки клинических ординаторов, врачей-стажеров используется книжный фонд  библиотеки Научно-методического образовательного отдела (НОО), насчитывающий  более 400 наименований книг последних изданий.

Творческое овладение современными информационными и коммуникационными технологиями во многом решает проблему получения новейшей медицинской информации. С этой целью в НОО функционирует компьютерный класс (имеющий в своем составе 20 компьютеров). В настоящее время фонд НОО располагает более 60 лазерными дисками с записями материалов последних международных форумов по кардиологии, внутренним болезням, а также обучающим программам по различным разделам медицины.

Создание в НЦКТ единой компьютерной сети (в общей сложности, около 60 компьютеров) с подключением к системе интернет, безусловно, имеет большое значение в деле профессиональной подготовки научных и практических медицинских кадров, достижения  ее международного уровня. С 2012 г. во всех отделениях внедрен ресурс Hinari, дающий право бесплатного доступа к 8 000 журналам и 7500 книг.

В отчетном году продолжалась подписка на журналы, входящие в перечень Current Contents: на русском языке: «Кардиология», «Терапевтический архив», «Клиническая медицина», «Пульмонология»,  «Нефрология», «Проблемы эндокринологии», «Российский журнал гастроэнтерологии», «Ультразвуковая и функциональная диагностика», «Медицинская сестра»,  «Центрально-Азиатский медицинский журнал».

 

  • Международное научное сотрудничество

Международное научное сотрудничество в НЦКТ осуществляется по нескольким направлениям, представленным  в разделах 2.4.1. – 2.4.3.

 

  • Совместные научно-исследовательские программы и исследовательские гранты
  1. В рамках Кыргызско–Швейцарского сотрудничества с Цюрихским Университетским Госпиталем проведена совместная работа по реабилитации больных с бронхиальной астмой на базе Кыргызско–Швейцарского научно-исследовательского центра на перевале Туя Ашуу. Оно проведено в соответствии с планом мероприятий МЗ КР на 2016 год (приказ МЗКР №289 от 07.04.2016 г.), в котором приняли участие высококвалифицированные специалисты в области респираторной медицины, в том числе врачи — реабилитологи: Appenzeller Paula, Schneider Simon, Bader Patrick, Nikiforov Alexey, Saxer Stephanie, prof. Ulrich Silvia, prof. Konrad E Bloch.
  2. Кыргызско-Английская научная программа по лёгочному здоровью. В рамках соглашения между Национальным институтом сердца и легких Имперского колледжа Лондона (Великобритания) и Национальным центром кардиологии и терапии, рассчитанного на 5 лет, в Кыргызстане продолжается международное многоцентровое исследование BOLD (Burden of Lung Diseases) при поддержке Министерства здравоохранения Кыргызской Республики (приказ Минздрава №151 от 03.04.2013г.).
  3. Кыргызско–Российское сотрудничество по исследованию антимикробной резистентности. В рамках соглашения между Национальным центром кардиологии и терапии имени академика М.Миррахимова, USAID «Качественное здравоохранения в Кыргызстане» и Смоленским НИИ антимикробной химиотерапии СГМА продолжается исследование антибиотикорезистентности пневмококка при поддержке Министерства здравоохранения КР (Приказ № 128 от 22.02.16г.).
  4. Кыргызско–Британское сотрудничество по совместному исследовательскому проекту «Fresh–Air». В рамках сотрудничества Национального центра кардиологии и терапии, Кыргызской государственной медицинской академии и Международной Респираторной группой первичной помощи (Великобритания) совместно с представителями из медицинского центра Лейденского университета (Нидерланды) и Вашингтонского Университетского госпиталя (Сиэтл, США) начато исследование «FRESH AIR» для определения социального и экономического бремени, основных факторов риска развития респираторных заболеваний, в том числе загрязненности воздуха внутри жилища, подходов раннего выявления респираторных заболеваний с целью разработки инновационных и доступных методов профилактики, ранней диагностики, контроля и реабилитации у жителей сельских и высокогорных регионов страны, включая повышение осведомленности о вредном воздействии табачного дыма, загрязненности воздуха внутри жилища в соответствии с планом мероприятий МЗ КР на 2016 год (приказ МЗКР №289 от 07.04.2016 г.).
  5. Кыргызско-Швейцарская научная программа по лёгочному здоровью. С 2012 года начата реализация Кыргызско-Швейцарской научно-исследовательской программы «Апноэ сна и высотная лёгочная артериальная гипертензия». В рамках этой программы была создана база данных – регистр (проспективное когортное исследование), в которую были внесены данные больных ВЛАГ и здоровых жителей высокогорья Аксайской долины с 2012 года с возможностью ежегодно пополнять информацию о каждом пациенте и вести динамическое наблюдение за КЖ и многими медицинскими параметрами на протяжении 5 лет.
  6. Продолжается выполнение международного Кыргызско-Индийского проекта по теме «Исследование эффекта экспозиции на высокогорье на адаптабельность человеческого организма и структуру его сна в процессе высокогорной акклиматизации с особой ссылкой на биохимические, физиологические и молекулярные маркеры в кыргызской и индусской популяциях» (“Studies on effect of high altitude exposure on human performance and sleep architecture during acclimatization with special reference to biochemical, physiological and molecular markers in Kyrgyz and Indian population”). Сроки выполнения — 2014-2019 гг. Источник финансирования – грант Организации по исследованиям и развитию оборонных исследований Министерства обороны Индии. Место проведения — Бишкек, НЦКТ, перевал-Туя Ашуу и перевал Соок-Ашуу.
  7. Получен грант совместно с учеными из Университета Гиссена (Германия) на выполнение НИР «Циркулирующие микрочастицы являются потенциальными биомаркерами и активными игроками в патологии индуцированной высокогорьем легочной гипертонии (Circulating microparticles are potential biomarkers and active players in the pathology of high altitude induced pulmonary hypertension in Kyrgyz highlanders” Сроки выполнения – 2017-2018 гг. Источник финансирования – Фонд научных кардиоваскулярных исследований и образования (США) [the Cardiovascular Medical Research and Education Fundс (USA)].
  8. Согласно Договору о научно-практическом сотрудничестве между Научно-исследовательским центром ревматологии РАМН (г.Москва) и НЦКТ продолжает выполняться совместная научно-исследовательская работа по двум темам «Течение системной красной волчанки у жителей Кыргызстана, ее исходы и коморбидные состояния по данным ретроспективного и проспективного наблюдения» и «Регистр пациентов с системной красной волчанкой, Евразийская когорта».  Выявлено, что в течение 3-годичного проспективного наблюдения процент необратимых органных повреждений, которые регистрировался у 32% больных, увеличился на 20%, и они были обусловлены накоплением органных повреждений вследствие самой болезни (43,75%). Низкие показатели КЖ выявлены по шкалам «ролевого физического и эмоционального функционирования» и «физического функционирования».  Через 3 года динамического наблюдения отмечено достоверное улучшение КЖ по всем шкалам, кроме шкалы «жизнеспособность», что свидетельствует о снижении жизненной активности наблюдаемых больных. При тщательном диспансерном наблюдении  медикаментозная ремиссия была достигнута у 20% больных.

 

 

2.4.2.Образовательные гранты и участие в зарубежных стажировках

 

Кроме разработки совместных исследовательских программ, налаживанию научного партнерства с зарубежными исследовательскими центрами способствуют и зарубежные стажировки, предоставляемые сотрудникам НЦКТ.

Как следует из данных, представленных в табл.4, ряд сотрудников НЦКТ, а в основном это молодые ученые, прошли стажировку и приняли участие в мастер-классах ряда стран как ближнего, так и дальнего зарубежья.

Следует отметить, что специализации сотрудников НЦКТ в научных и медицинских центрах ближнего и дальнего зарубежья ни в одном случае не были поддержаны бюджетом, так как финансирование науки предусматривает лишь покрытие расходов на заработную плату.  Специализация стала возможной при финансовой поддержке приглашающей стороны и частично осуществлялась за счет спец.средств НЦКТ.

                                                         

                                                                                                                             Таблица 4

Образовательные гранты

 

Годы Источники гранта Получатели Место обучения
март-апрель 2016 г. Специализация по телемедицине Сартмурзаева М. г.Дели, Индия
12 апреля — 23 мая 2016 г. Обучающий курс по интенсивной терапии для развивающихся стран Калиев К.Р. г.Гуаньчжоу, КНР
27 – 31 августа  2016 г. Конгресс Европейского Общества Кардиологов Османкулова Г.Э. г. Рим, Италия.
27–31 августа  2016 г. Конгресс Европейского Общества Кардиологов Дюйшеналиева М.Т. г. Рим, Италия.
     октябрь2016 г. Зальцбургские семинары Мадемилов М., Эмилов Б. г.Зальцбург, Австрия

 

 

2.4.3. Участие в работе международных научных форумов

Одним из путей, способствующих развитию международного сотрудничества, обмену научной информацией, росту профессиональной подготовки научных кадров, является участие в работе международных научных форумов. Получение новых знаний, знакомство с последними достижениями в области новейших технологий диагностики, лечения и профилактики заболеваний дает возможность для внедрения их в практику и  повышения качества лечебно-диагностической помощи в нашей стране.

В связи с этим Национальный центр кардиологии и терапии имени академика М.Миррахимова при МЗ КР, несмотря на экономические трудности, постоянно изыскивает возможности для активного участия сотрудников Центра в работе международных научных форумов, образовательных семинаров, мастер-классов и др., проходящих за пределами страны. Информация о участии сотрудников НЦКТ в международных научных форумах изложена в табл. 5.8 (см. приложение)

 

 

 

 

 

 

 

  1. РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ НАУЧНО- ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИХ РАБОТ

 

3.1. Характеристика плана научно-исследовательских работ

 

Как следует из данных, представленных в табл.5, за отчетный период (январь-декабрь 2016 г.) в НЦКТ научные разработки велись в рамках  одной научной программы (10 тем)

 

Таблица 5

 

Отв. исполнители                 Содержание исследований
1.2. 

3.

 

 

4.

 

 

5.

 

 

6.

 

 

 

 

7.

 

 

 

 

8.

 

 

9.

 

 

 

 

10.

 

 

 

профессор М.Т.Бейшенкуловпрофессор Т.М.Мураталиевпрофессор Романова Т.А. 

профессор Норузбаева А.М.

 

профессор Джишамбаев Э.Д.

 

профессор М.Х.Дадабаев

 

 

 

профессор Э.М.Миррахимов

 

 

 

к.м.н.

Койлубаева Г.М.

 

профессор А.Ш.Сарыбаев

 

 

 

профессор Сооронбаев Т.М.

 

— изучить клинико-функциональные особенности инфаркта миокарда нижней стенки и правого желудочка с или без артериальной гипотонии (кардиогенного шока)- изучить частоту факторов риска и особенности клинических проявлений инфаркта миокарда у женщин различного возраста  — изучить распространенность и особенности проявлений метаболического синдрома среди жителей Кыргызской Республики- изучить динамку выявленных латентных нарушений углеводного обмена у больных с сердечной недостаточностью- оценить адекватность антикоагулянтной терапии  и изучение терапевтических значений МНО при лечении варфарином лиц азиатской и европейской популяций— разработать критерии эффективности, показания и противопоказания к транскатетерному закрытию у больных с различными аномалиями межжелудочковой перегородки на основании комплексного анализа ближайших  и отдаленных результатов.

— изучить влияние антропометрических показателей, характера питания, системы психосоциальных/социально-экономических факторов и курения на характеристики индивидуального образа жизни (диета, активность) и факторов риска, ожирения, сахарного диабета и ССЗ

— изучить течение системной  красной  волчанки, ее исходы и коморбидные состояния у жителей Кыргызстана по данным ретроспективного и проспективного наблюдения

— изучить процесс акклиматизации к высокогорью с определением физических и когнитивных показателей, структуры сна и нарушений дыхания во время сна, а также некоторых биохимических, физиологических, молекулярных и генетических маркеров успешной акклиматизации

— изучить распространённость, бремя хронической обструктивной болезни легких в Кыргызстане и разработать адаптированные подходы профилактики, ранней диагностики и контроля заболевания на уровне первичного звена здравоохранения

 

3.2. Результаты научных исследований  НЦКТ

 

Тема 1: Изучение ремоделирования сердца, меж/ и внутрижелудочковой асинхронии при инфаркте миокарда нижней стенки левого желудочка и инфаркте миокарда правого желудочка.

Срок выполнения: с 01.01.2016 г. по 31.12.2016 г.

Ответственный исполнитель: проф. Бейшенкулов М.Т.

Проблема острого ИМ остается одной из наиболее актуальных в современной кардиологии. В отличие от длительного исторического интереса к инфаркту левого желудочка (ЛЖ), клинические исследования ПЖ впервые начаты с 1974 года [Cohn J.N. et al., 1974]. Инфаркт миокарда ПЖ обычно ассоциирует с инфарктом миокарда нижней стенки ЛЖ  от 24 до 50% случаев и практически не существует изолированно [Andersen H.R., Falk E, Nielsen D., 1987].  Клинические проявления инфаркта ПЖ варьируют в широких пределах, от полного их отсутствия до гемодинамически тяжелой гипотензии, вплоть до кардиогенного шока [Isner J.M., Roberts W.C., 1987]. Согласно литературным данным от 25 до 50% инфарктов ПЖ являются гемодинамически значимыми [Horan L.G., Flowers N.C., 1999].  При наличии кардиогенного шока на фоне инфаркта миокарда ПЖ летальность может достигать до 60%. Известно, что развитие ИМ сопровождается нарушением синхронности сокращения различных отделов ЛЖ, камер сердца, дезадаптивным ремоделированием  ЛЖ и ПЖ.  Изменения структуры стенки  желудочков, объемов и формы (геометрии) камер сердца часто предшествуют клиническому проявлению синдрома сердечной недостаточности (СН), являются предвестниками декомпенсации сердечной деятельности и отрицательно влияют на КЖ и выживаемость больных [Lamas G.A., Pfeffer M.A., 1991].

Цель исследования — изучение ремоделирования ЛЖ, меж/ и внутрижелудочковой асинхронии при изолированном ИМ нижней стенки ЛЖ и сочетанном ИМ нижней стенки ЛЖ и ПЖ.

Материал и методы

Обследовано 66 больных первичным неосложненным  ИМ нижней стенки ЛЖ с вовлечением ПЖ. Все пациенты, включенные в исследование, были мужского пола. Острый ИМ ПЖ диагностировали по ЭКГ в отведении RV4 и по ЭхоКГ (наличие гипокинеза в ПЖ). Верификация диагноза острого ИМ проводилась по критериям ACCF/AHA (2013):

Группы больных: 1-я группа – ИМ нижней стенки ЛЖ неосложненный в сочетании с инфарктом ПЖ (n=34), лечение — стрептокиназа, аспирин, клопидогрель,  гепарин, бисопролол, эналаприл, аторвастатин.  2-я группа —  ИМ нижней стенки ЛЖ в сочетании с инфарктом ПЖ осложненный артериальной гипотонией или кардиогенным шоком (n=32), лечение — стрептокиназа, аспирин, клопидогрель,  гепарин, аторвастатин, дофамин, после стабилизации состояния бисопролол, эналаприл.

Все клинико-инструментальные методы исследования были проведены  на 3 сутки, 30 сутки, 6 и 12 месяцы заболевания:

ЭКГ  регистрировалось в 12 стандартных и правых грудных отведениях.

ЭХОКГ ЛЖ и ПЖ в двумерном режиме и допплерэхокардиография  проводилась  по стандартной методике  с рассчетом следующие показатели: Е, см/с; А, см/с; Е/А; Еi, см2; Аi, см2; Еi/Аi; %А; DT (deceleration time); IVRT, мс — фаза изоволюмического расслабления; IVST, мс — время изоволюметрического сокращения.

Оценка ремоделирования ЛЖ  производилась путем рассчитывания геометрических показателей: индекс сферичности систолический (ИС с, ед); индекс сферичности диастолический (ИС д, ед); миокардиальный стресс диастолический (МСд, ед); относительная толщина стенок  ЛЖ (2Н/D); конечно-диастолическое напряжение стенки ЛЖ  (КДНС, дин*см2); конечно-диастолическое давление ЛЖ (КДД ЛЖ, мм рт. ст).

Исследование ПЖ: RVD1 – базальный поперечный размер; RVD2 – срединный поперечный диаметр; RVD3 – продольный диаметр; систолическая экскурсия плоскости трикуспидального кальца (TAРSE); индекс функции миокарда (индекс Тея); IVRT- время изоволюмической релаксации ПЖ;  IVСT-время изоволюмического сокращения ПЖ, ЕТ- время изгнания ПЖ; фракция выброса ПЖ (по Levine).

Определение  глобальной  внутрижелудочковой  асинхронии и межжелудочковой  асинхронии проводилось в М — режиме по величина задержки между пиком систолического движения перегородочной и задней стенок ЛЖ. Межжелудочковую асинхронию рассчитывали в допплеровском режиме — разница интервалов предизгнания между аортальным потоком (от Q на ЭКГ до начала аортального потока) и легочным потоком (от Q на ЭКГ до начала легочного потока).

Для определения толерантности к физической нагрузке использовали  тест с 6 минутной ходьбой.

Результаты исследования

Анализ данных, полученных на 6 месяц заболевания, показал достоверно лучшие показатели систолической функции ЛЖ у больных 1 группы.

        Таблица 1

Показатели систолической, диастолической функции левого и правого желудочков, ремоделирования у больных инфарктом миокарда без и в сочетании артериальной гипотонией на 12 месяц заболевания.

Параметр 1 группа (n=34) 2 группа (n=32) Р
ЛП, см 4,0±0,04 4,8±0,04 <0,0001
КДР ЛЖ, см 5,5±0,22 6,4±0,24 <0,007
КСР ЛЖ, см 4,1±0,2 4,8±0,22 <0,021
КДО ЛЖ, мл3 168,4±6,1 180,2±7,2 <0,004
КСО ЛЖ, мл3 80,6±2,8 98,3±3,15 <0,04
ФВ ЛЖ, % 53,2±2,6 45,4±2,6 <0,038
КДП ПЖ, см² 19,2±2,0 25,2±2,0 <0,038
КСП ПЖ, см² 7,8±0,6 10,5±0,8 <0,008
ФИП ПЖ, % 59,3±3,2 58,3±4,0 Нд
TAPSE (ЭТК), мм 20,1±1,4 19,1±1,2 нд
МЖПд, см 0,96±0,05 0,98±0,06 Нд
ЗСЛЖд, см 0,98±0,04 0,98±0,06 нд
ИСд, ед 0,62±0,03 0,69±0,05 < 0,016
ИСс, ед 0,56±0,02 0,60±0,02 <0,038
2Н/Д, ед 0,35±0,02 0,30±0,02 Нд
МСд, ед 251,6±21,2 331,4±18,4 <0,005
ОТмжп, см 0,34±0,02 0,30±0,02 Нд
ОТзслж, см 0,35±0,02 0,30±0,02 Нд
КДД, мм рт.ст. 16,5±0,55 21,2±0,49 <0,0001
МЖА, мс 48,6±2,0 55,6±2,0 <0,016
ГВЖА, мс 146,2±6,2 176,8±7,8 <0,003
Е/Алж, ед 0,7±0,04 0,7±0,03 Нд
DTлж, мс 185,2±8,2 230,2±9,2 <0,001
Е/Апж, ед 0,92±0,05 1,0±0,04 нд
ЕТпж, мс 190,2±7,6 230,5±6,8 <0,001

 

Так конечно-диастолический объем (КДО) ЛЖ 151,2±4,0 мл3 у больных 2 гр. против 164,2±4,2мл3 у больных 2 гр. (р<0,028), конечно-систолический объем (КСО) ЛЖ 72,2±2,2млпротив 94,1±2,8 млсоответственно (р<0,001). Отмечалось изменение формы ЛЖ у больных 2 группы, что сопровождалось увеличением индекса сферичности.  Диастолическая функция ЛЖ была нарушена в обеих группах.  Прослеживалась положительная динамика в  показателях ПЖ у больных 1 группы: улучшение в сравнении с первыми сутками систолической и диастолической функций. Зарегистрирована  достоверная разница в размерах ПЖ, так КСП ПЖ у больных 1 группы 13,2±1,2 см² против  17,2±1,4 см² (р<0,033), КДП ПЖ 22,1±1,6 см², против 28,4±2,2 см² (р<0,023) соответственно.  Диастолическая функция ПЖ нормализовалась в обеих группах. Зафиксировано достоверное увеличение глобальной внутрижелудочковой и межжелудочковой асинхроний у больных 2 гр.

По результатам полученным на 12 месяц заболевания: у больных 2 группы замечены признаки патологического ремоделирования, сопровождающиеся увеличение объемных показателей ЛЖ (КДО ЛЖ 180,2±7,2 мл3 против   168,4±6,1 мл3 (р<0,004); КСО ЛЖ 98,3±3,15 мл3  против 80,6±2,8 мл(р<0,04), сферификацией ЛЖ, что сопровождается увеличением ИС как систолического так и диастолического, усиление внутрижелудочковой и межжелудочковой асинхроний (табл.1). Нарушения диастолической функции ЛЖ не имели достоверных различий.

Клиническое течение у больных инфарктом миокарда без и в сочетании артериальной гипотонией на 12 месяц заболевания.

Динамика показателей  ПЖ отражает восстановление сократительной функции ПЖ в обеих группах, вплоть до нормализации последней.

За течением заболевания наблюдали 1 год. Оценивали частоту развития застойной СН, летальный исход. Степень тяжести СН показана на рис.1.

К 12 месяцу заболевания наблюдались 1 случай летального исхода у больных первой группы (6,7%), и 2 случая во второй  группе (9,4%) (ОШ 2,2, ДИ 0,19-25,5).

Повторных случаев ОКС в течение 12 месяцев у больных 1 группы 18%, во 2 группе (30%) ( p .<0,02) (ОШ 2,167, ДИ 0,674-6,967).

 

Рис.1 Частота развития и степень тяжести сердечной недостаточности на 12 месяц заболевания (* p1гр.-2гр. .<0,05)

Выводы

  1. К 12 месяцу от начала заболевания у больных с сочетанным ИМ обоих желудочков, осложненных артериальной гипотонией в раннем периоде, зафиксировано патологическое ремоделирование ЛЖ, сопровождающееся сферификацией ЛЖ, нарушением диастолической функции ЛЖ и наличием меж/- и внутрижелудочковой асинхронии.
  2. К 12 месяцу от начала заболевания у больных обеих групп отмечено улучшение систолической функции ПЖ, с достоверной разницей больше у больных 1 группы.
  3. У больных с сочетанным ИМ с артериальной гипотонией в раннем периоде при наличии более выраженного ремоделирования и меж/- и внутрижелудочковой асинхронии, диастолической дисфункции, сердечная недостаточность развивается чаще, чем у больных с неосложненным сочетанным ИМ обоих желудочков.
  4. Ретроспективный анализ в течение 12 месяцев пациентов с сочетанным  ИМ  с артериальной гипотонией в раннем периоде выявил увеличение повторных эпизодов ОКС в сравнении с больными с неосложненным сочетанным ИМ.

 

 

жжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжж

 

 

Тема 2: Изучить закономерности нарушений структуры личности и качества жизни при остром инфаркте миокарда у женщин и мужчин.

Срок выполнения: с 01.01.2016 г. по 31.12.2016 г.

Ответственный исполнитель: проф. Мураталиев Т.М.

Многие годы считалось, что коронарной болезнью сердца (КБС) страдают преимущественно мужчины, и, соответственно, исследования проводились, в основном, на мужских выборках, и при анализе результатов гендерные особенности подробно не учитывались. Также общепризнанным было мнение, что женщины страдают КБС в более старшем возрасте, когда исчезает фактор «эстрогеновой защиты» (Скибицкий В.В. и др., 2007). Однако результаты нескольких исследований показали (OPTIMAAL, INTERHEART, МОНИКА, VIRGO), что острый инфаркт миокарда (ОИМ) является одной из ведущих причин смерти женщин в репродуктивном возрасте.

Особенности аффективных расстройств у больных ОИМ чаще исследовались у мужчин. Вместе с тем, показано, что КБС и ОИМ имеют гендерные различия аффективного статуса [Wassertheil-Smoller S. et al., 2004;  Kim K. et al., 2007]. Так, Gustad L.T. et al. [2014] отмечают, что постоянная боль в груди была связана с увеличением частоты нефатальных ОИМ и смертельных исходов КБС, а также сочеталась с высокими баллами депрессии и тревоги в течение 6-летнего периода наблюдения. У женщин с фобическим тревожным расстройством обнаружена тенденция к снижению риска нефатального ОИМ Albert C.M. et al. [2005].

В общей популяции у женщин депрессия развивается примерно в 2 раза чаще, чем у мужчин, и является важным ФР ИМ или сердечной смерти, увеличивая уровень риска для женщин примерно на 50%  [Whang W. et al., 2009]. Кроме того, депрессия у женщин является мощным предиктором раннего ОИМ и связь депрессии с развитием ОИМ и сердечной смертью более выражена для женщин молодого и среднего возраста, чем для их ровесников-мужчин [Shah A.J. et al., 2011].        По данным исследования INTERHEART развитие ОИМ у женщин было значительно связано с совокупностью психосоциальных ФР (депрессия, стресс дома/на работе, низкий локус контроля, а также важные жизненные события), скорректированное отношение рисков составило 3,5 [Yusuf  S. et al., 2004ъ].  .

Заслуживают внимания и исследования по изучению взаимосвязи между аффективными расстройствами и клинико-функциональными и биохимическими показателями соматического состояния, а также параметрами ремоделирования левого желудочка  больных ОИМ [Васюк Ю.А.  и соавт., 2009; van Melle J.P. et al., 2005].

Цель исследования: изучить особенности тревожно-депрессивного спектра и уровня субъективного контроля личности в отношении здоровья, а также влияние выраженности аффективных расстройств на клиническое течение и прогноз заболевания у мужчин и женщин с ОИМ.

Материал и методы. Ообследовано 124 больных ОИМ в возрасте от 30 до 85 лет (средний возраст 58,6±12,1 лет), среди них 88  (71%) мужчин (средний возраст 54,9±10,9 лет), и  36 (29%) женщин (средний возраст 67,5±10,1 лет). Диагноз ОИМ ставился на основании третьего универсального определения инфаркта миокарда согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов. Обследование с использованием психометрических тестов, включая консультацию психотерапевта, проводилось на 3-6-й день ОИМ с использованием скринигового опросника, разработанного в Московском НИИ Росздрава, направленного на выявление симптомов ТДР, госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS), шкалы депрессии Бека (BDI), УСКз методики определения уровня субъективного контроля личности (УСК). Все больные самостоятельно заполняли бланки методик. Клинико-инструментальное обследование больных ОИМ включало: ЭКГ, ЭхоКГ, биохимические показатели: спектр липидов, определение сахара, тропонина сыворотки крови. Оценивались осложнения ОИМ, сопутствующая патология, анамнестические данные и ФР КБС. Частоту летальных исходов оценивали в период госпитализации и в течение 12 мес. после перенесенного ОИМ.

Результаты исследования

В зависимости от пола выявлены различия по уровню образования с преобладанием в группе мужчин лиц с высшим образованием; профессиональной занятости — в группе мужчин преобладали работающие, в группе женщин – пенсионеры; семейному положению – состоящих в браке было больше в группе мужчин, вдов – в группе женщин.

Наличие симптомов ТДР по скрининговому опроснику отмечалось у 82 (67%), отсутствие – у 41 (33%) пациентов, р<0,0001. Свое состояние в период обследования у психотерапевта оценили как «хорошее» 29 (23,4%), «удовлетворительное» — 79 (63,7%), «плохое» — 16 (12,9%) пациентов. Общий балл по шкале тревоги HADS в общей группе больных составил 7,18±4,63, по шкале депрессии – 5,99±3,77, что соответствовало отсутствию симптомов тревоги и депрессии по данному психометрическому тесту. Показатель уровня депрессии по BDI (14,73±9,08) указывал на легкую степень депрессии у обследованных больных.

Сравнение психометрических тестов в группах мужчин и женщин выявило следующее. ТДР диагностировались чаще у женщин (91,7%) по сравнению с  мужчинами (56,8%), р<0,001. Мужчины чаще (29,6% против 8,3%) оценивали свое состояние здоровья как «хорошее» (р<0,01), в то время как у женщин чаще (22,2% против 9,1%), встречался показатель самооценки «плохое», р<0,05.

Данные сравнения средних значений в группах мужчин и женщин по шкалам HADS и BDI у больных ОИМ представлены в табл. 1.

Таблица 1

Средние значения тревоги и депрессии по HADS и депрессии по BDI  в группах мужчин и женщин с ОИМ

Показатели             Группы больных р
мужчины, n=88 женщины, n=36
HADSТД 6,27±4,235,36±3,6 9,39±4,817,53±4,39 Нд<0,01
BDI 12,84±8,78 19,36±8,1 <0,001

Примечание: здесь и далее: HADS – госпитальная шкала тревоги и депрессии, Т – тревога, Д – депрессия, BDI – шкала депрессии Бека, Нд — различия между группами недостоверны.

 

Показатель по шкале депрессии HADS свидетельствовал об отсутствии депрессивных симптомов в обеих группах, однако он был выше в группе женщин. Различались показатели степени выраженности депрессии по шкале BDI в группе мужчин и женщин: умеренная степень депрессии диагностировалась в группе женщин, легкая степень депрессии – в группе мужчин.

В табл. 2 представлены данные по распространенности степени выраженности симптомов тревоги и депрессии по HADS в  сравниваемых группах больных ОИМ.

 

Таблица 2

Распространенность степени выраженности тревоги и депрессии по HADS в группах мужчин и женщин с ОИМ

Группы больных Степень выраженности тревоги/депрессии
                    Т Д
0-7 8-10 11 и > 0-7 8-10 11 и >
мужчины,  n=88 n=68 (77,3%) n=16 (18,2%) n=4 (4,5%) n=60 (68,2%) n=13 (14,8%) n=15 (17,0%)
женщины, n=36 n=19 (52,8%) n=7 (19,4%) n=10 (27,8%) n=11 (30,6%) n=12 (33,3%) n=13 (36,1%)
р <0,01 Нд <0,01 <0,01 <0,05 <0,05
ОР(95% ДИ) 1,46(1,05-2,03) 0,93(0,42-2,07) 0,16(0,05-0,48) 2,23(1,33-3,72) 0,44(0,22-0,87) 0,47(0,25-0,88)

Примечание: 0-7 – отсутствие тревоги/депрессии, 8-10 – умеренная тревога/депрессия,   11 и > — выраженная тревога/депрессия,  Нд — различия между группами недостоверны.

 

Отсутствие симптомов тревоги и депрессии по HADS отмечалось чаще в группе мужчин. Умеренная и выраженная степени депрессии по HADS чаще отмечались в группе женщин.

В табл. 3 представлены данные по распространенности степени выраженности показателя депрессии по BDI в группах мужчин и женщин.

 

Таблица 3

Распространенность степени выраженности депрессии по BDI в группах мужчин и женщин с ОИМ

Группы больных                              Степень выраженности депрессии
        0-9        10-15       16-19       20-29      30-63
мужчины, n=88 n=37 (42,1%) n=23 (26,1%) n=9(10,2%) n=16(18,2%) n=3(3,4%)
женщины,      n= 36 n=4(11,1%) n=7(19,5%) n=10 (27,8%) n=10(27,8%) n=5(13,9%)
р <0,001 Нд <0,05 Нд <0,05
ОР(95% ДИ) 3,78(1,45-9,84) 1,34(0,63-2,85) 0,36(0,16-0,83) 0,65(0,32-1,3) 0,24(0,06-0,97)

Примечание: 0-9 – отсутствие депрессии, 10-15 – легкая депрессия, 16-19 – умеренная депрессия, 20-29 – выраженная депрессия, 30-63 – тяжелая депрессия,  Нд — различия между группами недостоверны.

 

Отсутствие симптомов депрессии по BDI отмечалось чаще в группе мужчин по сравнению с группой женщин. Умеренная и тяжелая степени депрессии по BDI чаще встречались в группе женщин.

УСКз методики УСК определен у 103-х больных ОИМ:  79 (76,7%) мужчин и 24  (23,3%) женщин. Показатель шкалы УСКз в баллах в общей группе составил 4,53±2,44,  у мужчин – 4,72±2,38,  у женщин – 3,92±2,60. Статистически значимые различия  по показателям экстернальности-интернальности в отношении здоровья между группами мужчин и женщин не выявлены. Однако в группе женщин отмечалась более выраженная частота встречаемости экстернального типа УСКз по сравнению с таковой в группе мужчин, где частота встречаемости экстерналов и интерналов по шкале УСКз значительно не различалась.

Данные обследования больных ОИМ мужчин и женщин шкалой УСКз методики УСК  представлены в табл.4.

Таблица 4

Процентное соотношение интерналов и экстерналов по шкале УСКз  в группах мужчин и женщин с ОИМ

Группы    больных шкала УСКз методики УСК
стены
экстернальный,n (%), 1-4 интернальный,n (%), 6-10 среднестатистический,n (%), 5
мужчины, n=79 39 (49,4) 34 (43,0) 6 (7,6)
женщины,      n= 24 15 (62,5) 6 (25) 3 (12,5)

 

Показатель ФВ ЛЖ в группе мужчин был выше (45,8±10,3%) по сравнению с таковым в группе женщин – 41,4±11,4%, р<0,05.

Как видно из табл. 6, общая летальность составила 9,7%, в стационаре – 3,2% и в течение года после выписки – 5,6%.  Выше этот показатель был у женщин с ОИМ (19,4% против 5,7%, р<0,05). У женщин выше была как госпитальная (8,3% против 1,1%, р<0,05), так и постгоспитальная смертность (11,1% против 4,5%, р>0,05).

У всех (100%) умерших мужчин диагностировались симптомы депрессии по шкале BDI (10 баллов и >): легкая степень у 3 (60%), умеренная – у 1 (20%), выраженная – у 1 (20%). В группе женщин с летальным исходом отсутствие симптомов депрессии по шкале BDI диагностировалось у 1 (14,3%), наличие – у 4 (87,7%): легкая степень у  1 (14,3%), умеренная – у 2 (28,6%), выраженная – у 3 (42,8%). Отсутствие симптомов тревоги по HADS отмечалось в обеих группах больных с летальным исходом, однако чаще в группе мужчин: 4 (80%) vs 3 (57,1%), а умеренная тревога по этой шкале диагностировалась чаще в группе женщин: 3 (42,9%) vs 1 (20%). Отсутствие симптомов депрессии по HADS также отмечалось чаще в группе мужчин: 4 (80%)  vs 3 (43,8%), а умеренная степень —  в группе женщин: 2 (28,6%) vs 1 (20%). Кроме того, по HADS в группе женщин с ОИМ были выявлены симптомы выраженной депрессии: 2 (28,5%). Наличие симптомов ТДР по скрининговому опроснику отмечалось у 3 (60%) мужчин и у 7 (100%) женщин. В обеих группах больных ОИМ с летальным исходом преобладал экстернальный тип УСКз:  у 5 (100%) мужчин и у 6 (85,7%) женщин.

Заключение

По данным обследования психометрическими тестами отмечалась большая частота встречаемости и выраженности расстройств тревожно-депрессивного спектра в группе женщин по сравнению с группой мужчин. В группе женщин показатель фракции выброса левого желудочка был  статистически ниже, по сравнению с таковым в группе мужчин, а частота общей и госпитальной летальности у них была выше. В обеих сравниваемых группах отмечалось преобладание частоты встречаемости экстернального типа уровня субъективного контроля личности в отношении здоровья.

жжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжж

Тема 3: Распространенность и особенности проявлений метаболического синдрома среди жителей Кыргызской Республики.

Срок выполнения: с 01.01.2016 г. по 31.12.2016 г.

Ответственный исполнитель: проф. Романова Т.А.

Метаболический синдром (МС) представляет собой конгломерат метаболических риск-факторов сердечно-сосудистых заболеваний. Многочисленными эпидемиологическими исследованиями убедительно доказана роль МС и его составляющих в развитии сахарного диабета (СД) типа 2 и ССЗ, обусловленных атеросклерозом. Известно, что все компоненты МС представляют собой доказанные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), причем показано, что их агрегация значительно усугубляет течение каждого из них в отдельности и повышает риск развития атеросклеротических заболеваний.

Важный момент изучения МС – выявление особенностей его клинического проявления в различных этнических группах, что непосредственно зависит как от традиций и образа жизни, так и от генетических особенностей популяций. Данные, полученные в эпидемиологических исследованиях разных популяций, могут сыграть значительную роль в определении генетических дефектов, приводящих к развитию этого многокомпонентного и высокоатерогенного синдрома.

В разных этнических группах не все компоненты МС проявляются или выражены в одинаковой степени. Гиперинсулинемия, нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ), гипертриглицеридемия являются общими практически для всех популяций нарушениями, проявляющимися при МС. Вместе с тем, АГ или гипо-ЛПВП-емия как компоненты МС характерны не для всех обследованных народностей. Причина этого, по-видимому, кроется в многофакторной регуляции метаболических процессов, нарушение которых вовлечено в синдром инсулинорезистентности (ИР). Очевидно, что особенности генетических и средовых факторов (диета, потребление алкоголя, образ жизни) определяют выраженность экспрессии отдельных компонентов МС и, соответственно, его клиническое многообразие.

Цель исследования: изучить распространенность компонентов метаболического синдрома среди жителей Кыргызской Республики с учетом пола, возраста и этнической принадлежности.

Материал и методы исследования

Данное исследование было проведено в рамках международного проекта «ИНТЕРЭПИД», в котором помимо Кыргызстана приняли участие Российская Федерация, Казахстан и Индия. Тип исследования: одномоментное эпидемиологическое сплошное. На основании избирательных списков жителей г. Кант и пгт. Орловка случайным методом была сформирована когорта, состоящая из 1672 человек, которая являлась репрезентативной по поло-возрастному составу населения и включающая не менее 10% жителей, проживающих в указанных населенных пунктах в возрасте 18-65 лет. Выборка формировалась методом случайных чисел специалистами по клинической эпидемиологии Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины (Москва, Россия). Из 1672 человек, включенных в когорту, нами было обследовано 1330 человек, что составило 79,5% от общей численности выборки, что считается достаточным для получения достоверных данных при проведении подобного рода исследований. У всех больных было получено согласие на проведение исследования.

Большинство обследованных нами лиц были кыргызами – 744 человека (55,9%), русских – 463 человека (34,8%). На долю остальных национальностей (казахи, немцы, корейцы, дунгане, татары, узбеки, уйгуры, украинцы, грузины, армяне, азербайджанцы, белорусы) приходилось 9,3%.

Диагноз МС выставлялся в соответствии с критериями AHA/NHLBI (2009). Статистическая обработка полученных данных проводилась при помощи программ STATISTICA 6.0 и BIOSTAT с использованием пакета стандартных статистических программ. Достоверность различий  между группами определяли с помощью непараметрического критерия c2, критерия Манна-Уитни, а также параметрического t-критерия Стьюдента. Взаимосвязь между показателями оценивалась с помощью корреляционного анализа по Спирмену. Различия считались достоверными при p<0,05.

Результаты исследования

Распространенность метаболического синдрома среди жителей Кыргызской Республики

Среди жителей Кыргызской Республики распространенность МС составила 30,9% с некоторым превалированием его встречаемости у женщин (33,3% против 27,7% у мужчин, нд).

Отмечалось прогрессивное увеличение распространенности МС с возрастом, что было характерно как для мужчин, так и для женщин. При этом, если до 50 лет частота МС была несколько выше у мужчин, то у лиц старше 50 лет МС преобладал у женщин (рис. 1).

 

Рисунок 1. Поло-возрастная динамика распространенности (%) метаболического синдрома среди жителей Кыргызской Республики

 

Факторы, ассоциированные с развитием метаболического синдрома

Наличие МС наиболее сильно ассоциировалось с возрастом. Так, по сравнению с лицами до 30 лет вероятность наличия МС в возрасте 30-39 лет повышалась в 2,5 раза (ОШ-2,50; 95% ДИ 1,43-4,39), в возрасте 40-49 лет – в 6,4 раза (ОШ-6,43; 95%ДИ 3,85-10,7), в 50-59 лет – в 11 раз (ОШ-11,2; 95%ДИ 6,6-18,6),  в возрасте старше 60 лет – в 15 раз (ОШ-15,2; 95%ДИ 8,7-26,4). Кроме того, факторами риска, влияющими на развитие МС, оказались: женский пол (ОШ-1,30; 95%ДИ 1,03-1,65), наличие супруга/супруги (ОШ-1,61; 95%ДИ 1,25-2,10) и среднее образование (ОШ-1,42; 95%ДИ 1,11-1,81).

Распространенность компонентов метаболического синдрома

Наиболее распространенным компонентом МС являлся сниженный уровень ЛПВП ХС (табл.1), который регистрировался у 56,6% мужчин и 57,4% женщин. Несколько реже выявлялось АО (52,3% случаев), далее по частоте следовали АГ (34,1% случаев) и гипертриглицеридемия (26,2% случаев). Наиболее редко встречающимся компонентом МС оказались нарушения углеводного обмена, которые были выявлены нами у 13,8% обследованных.

Отмечались существенные гендерные различия во встречаемости компонентов МС в изучаемой популяции. Так, для женщин было более характерно наличие АО (68,2% против 31,0% у мужчин, p<0,001) и АГ (36,7% против 30,5% у мужчин, p=0,021). Для мужчин, напротив, значительно более часто выявлялась гипертриглицеридемия (34,7% против 19,9%, p<0,01). По частоте встречаемости гипергликемии и сниженного уровня ЛПВП ХС гендерных различий не отмечалось (табл. 1).

Таблица 1

Распространенность компонентов метаболического синдрома в изучаемой популяции

Параметр оба пола мужчины женщины Р
АГ, % 453 (34,1%) 173 (30,5%) 280 (36,7%) =0,021
Триглицериды≥1,69 ммоль/л, % 349 (26,2%) 197 (34,7%) 152 (19,9%) <0,01
ЛПВП: у мужчин ≤ 1,03 ммоль/л, у женщин ≤ 1,29 ммоль/л, % 759 (57,1%) 321 (56,6%) 438 (57,4%) нд
Сахар ≥ 5,6 ммоль/л, % 184 (13,8%) 92 (16,2%) 92 (12,1%) нд
Абдоминальное ожирение, % 696 (52,3%) 176 (31,0%) 520 (68,2%) <0,001

Примечание: АГ – артериальная гипертензия; ЛПВП – липопротеиды высокой плотности; р – достоверность различий между группами; нд – различия недостоверны.

 

Структура метаболического синдрома среди жителей Кыргызской Республики

В целом в популяции наиболее встречаемыми вариантами синдрома являются сочетания признаков АГ+АО+↓ЛПВП ХС (24,6% случаев) и АГ+АО+↓ЛПВП ХС+↑ТГ (19,0% случаев). Несколько реже выявлялись такие конгломераты признаков как АО + ↓ЛПВП ХС + ↑ТГ (10,9% случаев), АГ+АО+нарушенная толерантность к углеводам+↓ЛПВП ХС (7,1% случаев), АГ+АО+↑ТГ (6,6% случаев) и АГ+↓ЛПВП ХС + ↑ТГ (5,8% случаев). Но долю остальных 10 вариантов МС (в том числе 5-ти компонентного) приходилось 26% случаев синдрома.

У женщин превалировала частота встречаемости сочетания АГ+АО+↓ЛПВП ХС (33,5% против 10,2% у мужчин, p<0,001), а у мужчин – АГ+↑ТГ+↓ЛПВП ХС (12,7% против 1,7% у женщин, p<0,001) и АГ+↓ЛПВП ХС +↑ТГ+ нарушенная толерантность к углеводам (5,8% против 0,4% у женщин, p<0,01). По частоте других вариантов МС значимых гендерных различий нами не выявлено.

Итак, анализируя структуру МС среди жителей Кыргызстана необходимо отметить гендерные различия в клинической манифестации МС. В частности, у мужчин проявления МС в 64,2% случаев аккумулированы вокруг гипертриглицеридемии, а у женщин в 52% случаев – вокруг триады признаков АГ+АО+↓ЛПВП ХС.

Этнические различия в распространенности метаболического синдрома и его компонентов среди жителей Кыргызской Республики

Анализ структуры МС в зависимости от этнической принадлежности показал, что как среди кыргызов, так и среди русских наиболее часто встречались следующие кластеры компонентов МС: АГ+АО+↓ЛПВП ХС (22,7% и 27,7% соответственно), АГ+АО+↑ТГ+↓ЛПВП ХС (20,0% и 17,4% соответственно) и АО+↑ТГ+↓ЛПВП ХС (11,4% и 9,7% соответственно). Доля других вариантов МС в выделенных группах оказалась существенно ниже и не имела значимых этнических различий (p>0,05).

Выводы:

  1. Среди жителей Кыргызской Республики распространенность МС составляет 30,9% с некоторым превалированием его встречаемости у женщин (33,3% против 27,7% у мужчин, p<0,05). Наличие МС ассоциировалось с возрастом, женским полом, наличием супруга/супруги и средним образованием.
  2. Наиболее постоянными компонентами МС в популяции жителей Кыргызстана являются абдоминальное ожирение (52,3%) и снижение ЛПВП ХС (57,1%), несколько реже диагностировались АГ (34,1%) и гипертриглицеридемия (26,2%). Наиболее редким компонентом МС оказалась гипергликемия (13,8%). Выявлены гендерные различия в распространенности составляющих МС: для женщин более характерно наличие абдоминального ожирения и АГ, а для мужчин – гипертриглицеридемия.
  3. Нарушения липидного метаболизма явились наиболее постоянной составляющей МС среди жителей Кыргызской Республики: у мужчин проявления МС в 64,2% случаев аккумулированы вокруг гипертриглицеридемии, а у женщин в 52% случаев – вокруг триады признаков АГ+АО+↓ЛПВП ХС.

 

 

жжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжж

 

 

Тема 4:  Изучить динамку выявленных латентных нарушений углеводного обмена у больных с сердечной недостаточностью.

Срок выполнения: с 01.01.2016 г. по 31.12.2016 г.

Ответственный исполнитель: проф.  Норузбаева А.М.

Установлено, что предиабет характеризуется очень высоким ежегодным коэффициентом конверсии в сахарный диабет (5-10%). В 2007 году канадскими учеными был проведен систематический обзор и мета-анализ проспективных когортных исследований за период с 1979 по 2004 гг., который показал, что риск развития СД 2 типа у лиц с повышенной гликемией натощак (ПГТ) по сравнению с общей популяцией повышен в среднем в 4,66 раза, у пациентов с НТГ – в 6,35 раза, а при наличии ПГТ и НТГ – в 12,13 раза (Gerstein HC, Santaguida P, Raina P, 2007). Есть данные, что при должной модификации образа жизни, своевременном лечении на этапе предиабета можно способствовать значительному снижению развития СД 2 типа (Knowler WC, Barrett-Connor E, 2002). В то же время у больных хронической СН крайне важен контроль уровня гликемии, поскольку СН сама по себе является фактором риска развития предиабета и СД. Еще в 1997 году установлено, что наличие хронической СН ведет к увеличению числа впервые выявленного СД (Amato L, Paolisso G, Cacciatore F,1997). Позднее выявлено, что при ХСН развивается и прогрессирует инсулинорезистентность наряду с патологической активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Безусловно такая коморбидность вызывает прогрессирование и СН и СД 2 типа, что отрицательно влияет на прогноз. Таким образом, динамическое наблюдение за группой пациентов хронической СН с выявленными латентными НУО различной степени крайне важно и позволит уточнить объем и характер комплексного вмешательства данной категории больных.

Целью исследования явилось: динамическое наблюдение за больными хронической СН с выявленными при проведении орального теста на толерантность к глюкозе латентными нарушениями углеводного обмена (нарушенная толерантность к глюкозе НТГ и впервые выявленный СД 2 типа), а также и без них для определения характера клинико-лабораторных и инструментальных данных для дальнейшей обработки и сравнения.

Материал и методы

В исследование было включено 260 пациентов в возрасте от 32 до 70 лет (средний возраст 59,5±4,5 лет)) с СНФК II-IV (NYHA) различной этиологии.

Критерии включения: наличие СНФК II-IV (NYHA) без СД 2 и 1 типов, без приема сахароснижающих средств в анамнезе, не старше 70 лет и получающие базисную терапию по хронической СН (ингибиторы АПФ/БРА, бета-адреноблокаторы, антагонисты минералокортикоидных рецепторов). Критерии исключения: наличие СД 1 и 2 типов, прием сахароснижающих препаратов в анамнезе, возраст старше 70 лет, наличие на момент начала исследования ОКС, острой декомпенсации сердечной недостаточности, дисфункция щитовидной железы (гипо-/гипертиреоз), онкологической патологии, самостоятельные заболевания печени и почек.

Сформированы группы больных: 1 группа — пациенты с НТГ, принимающие метформин (n=41); 2 группа – пациенты с НТГ без приема метформина (n=37); 3 группа – пациенты с впервые выявленным СД 2 типа (СДВВ) (n=42); 4 группа – пациенты без НУО (n=140)

Методы исследования:

Общеклиническое обследование: объективный осмотр, сбор антропометрических данных. Лабораторные исследования: клинический анализ крови, определение липидного спектра, гликемии натощак и через 2 часа после приема пищи, гликолизированный гемоглобин, трансаминазы, креатинин, электролиты, суточная протеинурия. У 260 пациентов был определен уровень NTproBNP (иммуноферментный анализ с помощью реагентов «NT-proBNP-ИФА-БЕСТ», Россия), у 170 человек были определены уровни альдостерона («Aldosterone» фирмы «DBC», Канада метод иммуноферментного анализа в формате «ELISA») и инсулина («Mercodia Insulin ELISA» фирмы «Mercodia АВ», Швеция).

Инструментальное обследование: электрокардиограмма (ЭКГ), трансторакальная эхокардиография, дуплексное сканирование экстракраниального отдела сонных артерий, суточное ЭКГ мониторирование.

Статистический анализ результатов исследования проводился с использованием пакета статистических программ приложения Microsoft STATISTICA 8.0. Данные представлены в виде среднего ± стандартное отклонение (M±SD) и квартилей (Me (25%-75%)). Достоверно значимым считалось значение p менее 0,05.

Результаты исследования

Среди включенных в исследование 260 человек различной этиологии хронической СН со средним возрастом 59,5 лет, среднее значение фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) составило 45%, средняя длительность СН — 4 года. Из них большинство пациентов с ишемической этиологией СН (72,3%). У 43,8% пациентов отмечалось ожирение, средний уровень индекса массы тела (ИМТ) в период эуволемии составил 29,19±5,6. При этом у пациентов с НУО значительно выше оказались вес (р=0,003), ИМТ (р=0,000) и объем талии (р=0,000). Сывороточная концентрация NT-proBNP  колебалась от 207,5 пг/мл до 5313,6 пг/мл, средний уровень составил 1360,9 пг/мл (447,5-2938,5).

Динамическое наблюдение проведено за 185 пациентами, из них 54 человек с предиабетом (29 — из 1 группы, 25 человек — из 2 группы), 32 пациента с СДВВ и 99 человек без НУО. Пациентам с НУО было рекомендовано соблюдение гипогликемической диеты, снижение массы тела до нормы и умеренные физические нагрузки под контролем самочувствия. По предварительным данным, от дальнейшего участия в исследовании отказались 3 человека, сменили телефоны 15 человек и умерли 8 человек.

Смертность оказалась выше в группах пациентов, не принимавших метформин. Смертность во 2 группе, пациентов с НТГ без приема метформина, составила 16% (6 человек), в 1 группе, пациентов с НТГ, принимающих метформин – 2,5% (1 человек). А в 4 группе, пациентов без НУО – 0,7% (1 человек).

Характеристика пациентов с различной степенью нарушений углеводного обмена

У 170 пациентов были определены уровни альдостерона и инсулина, с подсчетом индексов HOMA-IR и Caro для определения инсулинорезистентности.

— Средний возраст был достоверно выше во 2 группе, чем в 1 группе.

— Больных с ожирением было достоверно больше в 3 группе, чем в 1 группе.

— Общее количество баллов по FINDRISK, уровни САД и ДАД, гликемического профиля, гликогемоглобина, индекса HOMA отмечалось достоверно больше у больных с НУО по сравнению с больными без НУО.

— Уровень инсулина в группе с НУО был достоверно выше, чем в группе без НУО, однако не различался между группами с НТГ и с СДВВ.

— Также уровень альдостерона в группе с СДВВ оказался значимо выше, чем в группе с НТГ.

— Длительность СН самая высокая была у больных 3 группы (табл.1).

 

         Таблица 1

Характеристика пациентов ХСН с различной степенью нарушений углеводного обмена

 

Показатели 1 гр. — без НУО(n=50) 2 гр. — НТГ(n=78) 3 гр. — СДвв(n=42)
Возраст (лет) 54,38 ± 10,1 60,2 ± 8,4 ▲ 58,19 ± 7,8 0,002
FINDRISC (общее количество баллов) 11,4 ± 5,0 15,8 ± 3,9▲ 19,45 ± 3,56●■ 0,000
Глюкоза натощак (ммоль/л) 4,39 ± 0,5 4,8 ± 0,69 6,34 ± 2,14● ■ 0,000
Глюкоза постпрандиаль-ная (ммоль/л) 5,7 ± 1,0 9,14 ± 0,9▲ 13,37 ± 3,09●■ 0,000
Гликогемоглобин (%) 5,55 (5,2-5,9) 6,45 (6,0-6,8)□ 6,8 (6,5-7,4)◙ ♦ 0,000
Креатинин (мкмоль/л) 99,5(85,0-113,0) 91,0(85,0-103,0) 99,0(83,0-104,0) 0,35
СКФ (мл/мин/1,73м2) 67,5 ± 16,7 66,2 ± 13,1 66,2 ± 16,78 0,75
Инсулин (мМЕ/л) 55,6(50,5-65,2) 66,08(56,8-78,4) □ 62,2(56,8-84,9) ◙, н.д. 0,001
HOMA-IR 10,7(9,1-12,5) 14,25(11,3-17,6) □ 18,5(15,3-27,2)◙, ♦ 0,000
Альдостерон (пг/мл) 279,9(218,4-333,6) 220,5(168,0-292,2) □ 271,4(215,8-320,8) н.д.♦ 0,005
Nt-proBNP (пг/мл) 2395,4(1141,3-3938,5) 1692,3(380,8-4154,3) 974,8(449,39-3124,1) 0,11

Примечания: *- тест Kruskal-Wallis, ANOVA; р – достоверность различий между сравниваемыми группами; н.д. – не достоверно;▲ – Tukey HSD test достоверные различия между 1 и 2 гр., ● – Tukey HSD test достоверные различия между 1 и 3 гр., ■ – Tukey HSD test достоверные различия между 2 и 3 гр.; □ тест Mann-Whitney with Bonferroni correction между 1 и 2 гр.; ◙ тест Mann-Whitney with Bonferroni correction между 1 и 3 гр; ♦ — тест Mann-Whitney with Bonferroni correction между 2 и 3 гр.

 

 

Клинико-лабораторная характеристика пациентов ХСН ишемической этиологии с различной степенью нарушений углеводного обмена

Из 170 пациентов с хронической СН выделили 131 пациент с СН ишемической этиологии (КБС) (табл. 2). При анализе клинических данных выявились определенные корреляции в зависимости от наличия НУО. Так, ИМТобщее количество баллов по шкале FINDRISK, уровни ДАД, гликемического профиля, гликогемоглобина оказались достоверно выше у больных с НУО, чем без НУО. Кроме того, при анализе уровня гормонов инсулин, индекс HOMA, альдостерон оказался выше у больных с НУО, чем без НУО. В то же время уровень инсулина, индекса HOMA наблюдался выше у больных с СДВВ, чем у больных с НТГ, а уровень альдостерона статистически не отличался (табл.2).

                                                                                                                                     

 

 

  Таблица 2

Клинико-лабораторная характеристика пациентов ХСН ишемической этиологии с различной степенью нарушений углеводного обмена

Показатели 1 гр. – без НУО (n=29) 2 гр. – НТГ (n=66) 3 гр. – СДвв (n=36)
Возраст (лет) 59,24 ± 8,02 62,3 ± 6,03 58,9 ± 7,6 0,06
ИМТ, кг/м2 29,3 ± 4,7 29,2 ± 4,24 33,17 ± 5,8●, ■ 0,001
FINDRISC (общее кол-во баллов) 13,24 ± 4,8 15,8 ± 4,02▲ 19,7 ± 3,46 ●, ■ 0,000
САД (мм рт.ст) 120,0(120,0-145,0) 125,0(110,0-150,0)н.д. 140,0(120,0-165,0)н.д.. 0,041
ДАД (мм рт.ст) 80,0(70,0-90,0) 80,0(70,0-90,0)н.д. 90,0(80,0-100,0)н.д., ♦ 0,033
Глюкоза натощак (ммоль/л) 4,37 ± 0,6 4,8 ± 0,6 6,4 ± 2,26●, ■ 0,000
Глюкоза постпранди    альная (ммоль/л) 5,7 ± 0,9 9,14 ± 0,9▲ 13,4 ± 3,29●, ■ 0,000
Гликогемоглобин (%) 5,5 (5,2-5,9) 6,5 (6,1-6,8)□ 6,9 (6,55-7,4)◙, ♦ 0,000
ОХ (ммоль/л) 4,09 (3,68-4,7) 4,4 (3,35-4,8) 4,02 (3,2-5,04) 0,56
Креатинин (мкмоль/л) 104,0(89,0-120,0) 91,0(85,0-102,0) 98,0(83,5-102,5) 0,12
СКФ (MDRD) (мл/мин/1,73м2) 67,8 ± 18,12 66,5 ± 13,47 66,1 ± 16,25 0,8
Инсулин (мМЕ/л) 55,6(50,4-63,47) 66,08(56,8-79,13)□ 63,3(56,9-91,03)◙, н.д. 0,000
HOMA-IR 10,7(9,04-12,0) 14,6(11,4-17,8)□ 18,6(15,9-31,9)◙, ♦ 0,000
Альдостерон (пг/мл) 268,3(218,5-306,8) 198,6(168,0-285,7)н.д. 267,12(223,7-318,7)н.д. ♦ 0,01
Nt-proBNP (пг/мл) 2456,06 (1141,3-4361,7) 1593,07(380,8-4154,3) 938,1(471,03-2667,4) 0,07

Примечания: *; ▲; ●; ■; □; ◙; ♦ — как в табл.1.

 

Таким образом, предварительный анализ данных выявил определенные корреляции в зависимости от наличия НУО. Так, ИМТ, общее количество баллов по шкале FINDRISK, уровни ДАД, гликемического профиля, гликогемоглобина оказались достоверно выше у больных с НУО, чем без НУО. Кроме того, при анализе уровня гормонов инсулин, индекс HOMA, альдостерон оказался выше у больных с НУО, чем без НУО. В то же время уровень инсулина, индекса HOMA наблюдался выше у больных с СДвв, чем у больных с НТГ, а уровень альдостерона статистически не отличался. Предварительный результат анализа длительного наблюдения за больными с выявленными латентными НУО ( НТГ и СДВВ) принимавшими метформин показал меньшую смертность в группах больных на метформине, чем без приема сахароснижающего средства.

 

 

 

жжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжж

 

 

Тема 5: Оценка адекватности антикоагулянтной терапии  и изучение терапевтических значений МНО при лечении варфарином лиц азиатской и европейской популяций.

Сроки исполнения: 01.01.2016 г. – 31.12.2016 г.

Ответственный исполнитель: проф. Джишамбаев Э.Д.

Проблема мозговых инсультов актуальна для Кыргызской Республики, поскольку, к сожалению, наша страна стойко занимает одно из первых мест в мире по смертности от этого заболевания. Так, согласно данным регионарного бюро ВОЗ, заболеваемость церебральными инсультами в Кыргызстане составляет более 3 случаев на 1000 населения, смертность от которых только в остром периоде достигает 46%. Наряду с артериальной гипертоний и сосудистыми заболеваниями головного мозга, важное место среди причин инсультов занимает мерцательная аритмия (Cotté F.E. et al., 2014).

Мерцание предсердий (МП) – одно из наиболее распространенных видов нарушений ритма сердца (Feinberg W. et al., 1995; Naccarelli G.V. et al., 2009). Ее частота в общей популяции составляет 1-2%. В Европе МП страдают более 6 млн. человек и на фоне постарения населения ее распространенность в ближайшие 50 лет, по меньшей мере, удвоится (Stewart S. et al., 2001). Эпидемиологические исследования о распространенности МП в Кыргызстане не проводились, однако, экстраполируя вышеприведенные данные, можно полагать, что в нашей республике данной аритмией страдают от 60 до 120 тысяч человек.

Инсульт при МП является ишемическим и возникает он вследствие закупорки артерий головного мозга тромбами, образующимися в левом предсердии, особенно в его ушке, при данном нарушении ритма сердца. МП увеличивает риск инсульта в 5 раз и обуславливает возникновение каждого шестого инсульта вообще (Marini C.et al., 2005). Проведенные в последнее время исследования показали, что  на самом деле доля МП как причинного фактора ишемического инсульта больше и достигает 20-30% (Kishore A. et al., 2014). Ишемический инсульт у больных с МП часто заканчивается смертью и по сравнению с инсультом другой природы приводит к более выраженной инвалидизации и чаще рецидивирует (Lin H.J. et al., 1996; Penado S. et al., 2003) Соответственно, риск смерти у больных инсультом, связанным с МП, в 2 раза выше, а затраты на лечение возрастают в 1,5 раза.

Эффективным методом предупреждения мозговых инсультов у больных с МП является применение непрямых антикоагулянтов. Исследования, проведенные в сопредельных странах, в частности, в Китае, показали недостаточное использование антикоагулянтов при данном нарушении ритма сердца (Wang C. et al., 2014). Кроме того, в ряде исследований показано, что значения международного нормализованного отношения (МНО), применяемого для контроля лечения варфарином, в азиатской популяции меньше, чем у жителей Европы и США (Chiang C. et al., 2014). Исследования подобного рода в нашей стране не проводились.

Целью исследования явилась оценка адекватности антикоагулянтной терапии  и изучение терапевтических значений МНО при лечении варфарином лиц азиатской и европейской популяций

Материал и методы исследования

Данное исследование было проведено в НЦКТ, в него включены больные, находившиеся на стационарном лечении в отделении нарушений ритма сердца с диагнозом: мерцательная аритмия.

Все пациенты проходили полное клинико-инструментальное обследование, включавшее регистрацию стандартной ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ щитовидной железы, а также определение ряда биохимических показателей: уровня сахара, креатинина крови и липидного спектра (уровни общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов), определение уровня тиреоидных гормонов, электролитов крови и анализ МНО. Для оценки риска тромбоэмболических осложнений использовалась шкале CHADS2-VASc (Lip G.Y. et al., 2010), а по шкале Has-Bled- риск возможных кровотечений (Pisters R. et al., 2010). Показанием к антикоагулянтной терапии являлось наличие > 1 балла по шкале CHADS2VASc у мужчин, и >2 баллов – у женщин.

С больными проведена беседа о необходимости приема варфарина под строгим контролем МНО. Они также были  проинформированы о возможных осложнениях.

Статистическая обработка полученных данных проводилась при помощи программ STATISTICA 6.0 с использованием пакета стандартных статистических программ.

Результаты исследования

Всего в исследование включены 73 пациента, из них 49 мужчин (67,1%) и 24 женщин (32,9%),  средний возраст составил 62,0±11,1 лет. Среди обследованных пациентов 75,3% были азиатами (n=55), 24,7%  — европейцами (n=18). В исследование включены больные как с пароксизмальной, так и с постоянной формой фибрилляции предсердий. У всех больных было получено согласие на проведение исследования.

Большинство обследованных нами лиц были жителями Чуйской области 24 человека (32,9%) и Бишкека – 23 человек (31,5%). Из Жалалабадской области 7 человек (9,6%), из Нарынской области 6 обследованных (8,2%), Иссык-Кульской области — 5 пациентов (6,8%), Таласской области 4 человека (5,5%) и 2 обследованных из Баткенской области (2,7%).

Анализ полученных данных показал, что основной причиной мерцания предсердий  явилась КБС — 68 случаев (93,1%). У 3 больных причиной аритмии был инфекционный миокардит (4,1%), по одному случаю — тиреотоксикоз  и синдром Марфана (2,4%).

Данные анализа  риска инсульта по шкале CHADS2-VASc и риска кровотечений по шкале Has-Bled представлены в табл.1 и 2.

            Таблица 1

Оценка по шкалам CHADS2VASc и HasBled у мужчин (n=49)

CHADS2VASc HasBled
0 3 (6,1%) 0 5 (10,2%)
1 6 (12,2%) 1 21 (42,8%)
2 17 (34,7%) 2 21 (42,8%)
3 14 (28,6%) 3 2 (4,1%)
4 8 (16,3%) 4  
5 1 (2,04%) 5  

 

           Таблица 2

Оценка по шкалам CHADS2VASc и HasBled у женщин (n=24)

CHADS2VASc HasBled
0 0 0 2 (8,3%)
1 4 (16,7%) 1 9 (37,5%)
2 6 (25,0%) 2 10 (41,7%)
3 9 (37,5%) 3 3 (12,5%)
4 3 (12,5%) 4  
5 1 (4,2%) 5  
6 1 (4,2%) 6  

 

Средний балл по шкале CHADS2-VASc  у мужчин составил 2,45±1,17, у женщин -3,75±1,26.

Исходя из полученных данных, в антикоагулянтной терапии нуждались 54 пациента.  5 человек из них имели высокий риск кровотечений, т.е. количество баллов по шкале Has-Bled составило более 3 единиц.

В назначении антитромболитической терапии не нуждались 13 обследованных, из которых 4 женщин и 9 мужчин (16,7% и 18,4%, соответственно).

Только аспирин принимали 12 обследованных (16,4%) с КБС. Все они имели единственный кратковременный неустойчивый (менее 30 сек)  пароксизм МП,  выявленный при проведении суточного ЭКГ мониторирования, хотя риск развития инсульта  по шкале CHADS2-VASc у пациентов этой группы составил 3,3+1,3 балла.

Совместный прием варфарина с ацетилсалициловой кислотой или клопидогрелем был назначен 36 (49,3%) и 6 пациентам (8,2%), соответственно. Сочетание варфарина с ацетилсалициловой кислотой имело место при стабильном течении КБС, осложненной мерцательной аритмией. В случае наличия у пациента ОКС и мерцательной аритмии, назначалось сочетание варфарина и клопидогреля.

Тройную антиагрегантную терапию (аспирин, клопидогрель, варфарин) получали 4 больных (5,5%) с МП, сопутствующим ОКС и высоким риском развития инсульта (4-5 баллов по шкале  CHADS2-VASc).

Монотерапию варфарином без дополнительного приема антиагрегантов получали 8 пациентов с мерцанием предсердий без сопутствующей КБС (10,9%). Аспирин в данной группе пациентов не назначался в связи с отсутствием других состояний, требующих его назначения (ГБ, СД и т.д.).

4 пациентам была назначена двойная антиагрегантная терапия: аспирин и клопидогрель (5,5%). Двое из этих обследуемых в анамнезе имели мочекаменную болезнь и у них на прием варфарина возникла гематурия, а двое других отказались от приема варфарина из-за невозможности контролировать МНО по месту жительства.

Из 54 пациентов, которым был показан прием варфарина, 36 человек (66,6%) не контролировали МНО.

Регулярно принимали варфарин и контролировали уровень МНО  всего лишь 18 человек (24,6%). Из них у 9 (12,3%) не достигнут желаемый уровень МНО, не смотря на постоянный его прием в дозе 3,24+1,0 мг и увеличение дозы варфарина до 5,62 мг/сут. Дальнейшее увеличение дозы препарата у некоторых пациентов не представилось возможным, в связи с появлением кровоподтеков на теле (у 2 пациентов), наличием недавно зарубцевавшейся язвы желудка (1 пациент).

У оставшихся 9 больных (15,1%) достижение целевых уровней МНО (2,0-3,0) произошло на 7-21 день приема варфарина в средней дозе 3,2+1,2 мг/сут.

При анализе среднесуточной дозы варфарина необходимой для достижения целевых значений у лиц европейской и азиатской национальностей, нами выявлены следующие данные. Из 8 пациентов, достигших целевые уровни МНО, 6 являлись лицами азиатской национальности, которые достигли данный уровень МНО при дозе варфарина 2,71+0,75 мг/сут. И лишь 2 человека европейской национальности достигли целевых уровней МНО при среднесуточном приеме варфарина в дозе 4,69+ 0,44 мг/сут.

Выводы:

  1. Выявлена плохая приверженность лечению варфарином у больных с мерцанием предсердий, которая не превышала 25%, а также плохой контроль сохранения терапевтического уровня МНО, достигавший 15,1%.
  2. Дозы варфарина, позволяющие достичь терапевтического уровня МНО, у лиц кыргызской национальности были существенно меньше 2,71+0,75 мг/сут в сравнении с пациентами европейской национальности (4,69+ 0,44 мг/сут).

 

 

жжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжж

 

 

Тема 6: Изучить совокупное влияние антропометрических показателей, характера питания, системы психосоциальных/социально-экономических факторов и курения на характеристики индивидуального образа жизни (диета, активность) и факторов риска, ожирения, сахарного диабета и ССЗ

Срок выполнения: с 01.01.2016 г. по 31.12.2016 г.

Ответственный исполнитель: проф. Миррахимов Э.М.

Во всем мире отмечается рост заболеваемости и смертности от ССЗ [Pearson T., 2015]. Не является исключением и наша республика. Так, в Кыргызской Республике ССЗ заняли лидирующее положение в структуре общей смертности населения, составив свыше половины (50,3%) всех случаев летальных исходов (РМИЦ, 2014г). Ежегодно в Кыргызстане от болезней сердца умирает более 19 тысяч человек, причем отмечается рост смертности у лиц молодого, трудоспособного возраста, что неизбежно приведет к тяжелым социально-экономическим последствиям. При этом основными причинами ССЗ являются ФР, такие как АГ, дислипидемия, курение, ожирение, гиподинамия. Необходимо отметить, что распространенность ФР у сельского и городского населения различная [Murphy G.K. et al., 2014]. Плохая адаптация к урбанизации (повышенное потребление энергии и снижением расхода энергии) является непосредственной причиной ожирения, что способствует повышению факторов риска (дислипидемия, дисгликемия, артериальная гипертензия) [Nguyen Q.N.  et al., 2012]. Факторы риска взаимодействуют с генетическими и психосоциальными факторами, приводя к росту ССЗ.

Кардиоваскулярные заболевания являются ведущей причиной (17,9%) преждевременной потери трудоспособности и инвалидизации населения Кыргызской Республики, что ведет к неблагоприятным последствиям в экономике государства. Согласно «Стратегии развития здравоохранения Кыргызской Республики на 2014-2020гг», одной из приоритетных задач системы здравоохранения Кыргызской Республики является борьба с неинфекционными заболеваниями. Как известно, наряду с ССЗ, в группу неинфекционных заболеваний входят также СД, ХОБЛ, на долю которых приходится более 30% среди всей другой патологии человека. Эффективным методом снижения сердечно-сосудистых осложнений являются меры профилактики кардиоваскулярных факторов риска. Для оценки влияния урбанизации на развитие первоначальных факторов риска (например, физическая активность и изменения в питании), первичных ФР (например, ожирения, АГ, дисгликемии, дислипидемии, курения), и ССЗ, планируется проведения данного исследования.

Данный научно-исследовательский проект представляет собой научное сопровождение принятой программы Здравоохранения.

Цель исследования: Изучить совокупное влияние антропометрических показателей, характера питания, системы психосоциальных/социально-экономических факторов и курения на характеристики индивидуального образа жизни (диета, активность) и ФР, ожирения, СД и ССЗ.

Материал и методы исследования

Исследование состоит из 2-х этапов:

  1. Фаза набора (1 год) – набор ≈ 1000 тысячи пациентов с детальной исходной оценкой. Начальный перекрестный анализ исходных данных.
  2. Период наблюдения (дополнительно 2 года) – наблюдение всех пациентов в течение 2-х лет для документирования клинических исходов (когортный компонент).

В случайной выборке от всех лиц (35-70лет) с каждого сообщества (в среднем 20% от каждого сообщества, в зависимости от размера) были получены дополнительные данные по оценке риска INTERHEART, диете, физической активности, анализы крови, ЭКГ – ко 2-му году. Все это время также будут документированы параметры сообщества, отражающие социальные сферы интересов.

За отчетный период были установлены когорты из нескольких городских и сельских сообществ в Кыргызской Республике для отслеживания изменений социальных показателей и факторов окружающей среды на факторы риска ССЗ с использованием периодического стандартизированного сбора данных с включением 1 000 человек.

Подходы  к набору пациентов: поквартирный обход для набора (включения) всех семей из выбранного городского или сельского района. Сбор данных: для сбора подробной информации будут использоваться стандартизированные опросники на основе интервью.  Физикальные измерения: антропометрия, электрокардиография (ЭКГ), измерение артериального давления (АД) с помощью автоматизированного оборудования, определение функции легких, мышечной силы.

ЭКГи спирометрия проводились по стандартной методике.

 

Предварительные результаты

За период июль — сентябрь 2016г были проведены выездные обследования жителей городских и сельских регионов Кыргызской Республики. В исследование включены местные жители, постоянно проживающие в близлежащих к г.Токмок селах Чуйской области (n=198), а также в Сузакском и Араванском районах Джалал-Абадской области (n=96). Всего в исследование было включено 294 (127 мужчин, 167 женщин) пациента в возрасте от 35 до 70 (средний возраст составил 53,6±9,7) лет.

Общая характеристика обследованных пациентов в зависимости от пола представлена в таблице 1. По возрасту пациенты не были сопоставимы, поскольку мужчины были несколько старше женщин (p<0,01). Среди обследованных местных жителей выявлены 79 пациентов с ожирением. АО встречалось у 116 пациентов. Среди женщин в сравнении с мужчинами показатели общего и АО значимо преобладали (p<0,01).

Таблица 1

Характеристики обследованных пациентов

   Показатели Мужчины, n=127 Женщины, n=167 Всего, n=294
Возраст, лет 56,3±10,2 51,2±9,1* 53,6±9,7
ОТ, см 92,2±11,2 89,5±10,7 91,2±10,6
ИМТ, кг/м2 24,7±5,4 28,7±6,4* 26,4±5,3
Ожирение, n (%) 24 (18,9) 55 (32,9)* 79 (26,9)
Абдоминальное ожирение, n (%) 28 (22,1) 88 (52,7)* 116 (39,5)
САД, мм.рт.ст. 134±23 131±22 132±22
ДАД, мм.рт.ст. 83±13 83±12 83±12

Примечания: * — p<0,01 между мужчинами и женщинами; ОТ – окружность талии; ИМТ – индекс массы тела.

 

Далее, все обследованные пациенты в зависимости от наличия или отсутствия АО были распределены на две подгруппы: с нормальными показателями окружности талии и с АО (табл.2).

 

 

 

 

Таблица 2

Характеристики обследованных пациентов в зависимости от наличия или отсутствия абдоминального ожирения

Показатели без АО (n=178) с АО (n=116) р
Возраст, годы 51,9 ± 9,3 54,6 ± 8,4 0,01
Мужской пол, n (%) 99 (55,6) 28 (24,1) 0,03
ИМТ, кг/м2 25,2 ± 3,9 30 ± 4,7 0,0001
ОТ, см 83 ± 10 96,2 ± 8,6 0,0001
САД, мм.рт.ст. 127 ± 18 146 ± 22 0,001
ДАД, мм.рт.ст. 82 ± 11 91 ± 13 0,001

Примечания: АО – абдоминальное ожирение; ИМТ – индекс массы тела; САД – систолическое артериальное давление; ДАД – диастолическое артериальное давление

Выводы:

  1. Среди обследованных местных жителей у женщин чаще, чем у мужчин встречались общее и абдоминальное ожирение;
  2. Наличие абдоминального ожирения у местных жителей ассоциировалось с более высокими показателями индекса массы тела и уровнем систолического и диастолического давления.

 

 

жжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжж

 

 

Тема 7: Разработать критерии эффективности, показания и противопоказания к транскатетерному закрытию у больных с различными аномалиями межжелудочковой перегородки на основании комплексного анализа ближайших  и отдаленных результатов. 

Срок выполнения: с 01.01.2016 г. по 31.12.2016 г.

Ответственный исполнитель: проф. Дадабаев М.Х.

В настоящее время эндоваскулярная коррекция врожденного дефекта межжелудочковой перегородки является приоритетным методом лечения (1). Несмотря на широкое применение данного метода лечения   до настоящего времени не определены четкие показания и противопоказания к выполнению транскатетерного закрытия различных аномалий ДМЖП, а также недостаточно разработаны методика и тактика проведения эндоваскулярных методов коррекции пороков в зависимости от их  анатомо-морфологических особенностей и  не определены критерии отбора различных типов окклюдера.  В настоящее время окклюдеры модифицировались наибольшего клинического применения нашли окклюдеры пяти компаний.: Amplatzer Occluder (AGA Medical. Corp. USA), Cardioseal (USA), Patch  Occluder Sideris (Греция),  Buttoned Steal Device (Греция) и   HeartRТМ  ( Lifetech Scientific КНР) (4,7).  У нас в стране  мы используем различные типы окклюдеров  двух компаний  —  Amplatzer Occluder (AGA Medical. Corp. USA) и HeartRТМ  ( Lifetech Scientific КНР) (1).

Предметом продолжающей дискуссии остается вопрос о целесообразности проведения эндоваскулярной коррекции при отсутствии аортального края ДМЖП (7,8).

Все это послужило основанием для проведения данного исследования, целью которого является разработка     критериев отбора  и тактики выполнения эндоваскулярной коррекции различных аномалий межжелудочковой перегородки сердца  на основании комплексного изучения анатомических особенностей и  результатов лечения.

Цель исследования:  Разработка     критериев отбора  и тактики выполнения эндоваскулярной коррекции различных аномалий межжелудочковой перегородки сердца  на основании комплексного изучения анатомических особенностей и  результатов лечения.

Материал и методы исследования

В Национальном центре кардиологии и терапии   им.  академика  Мирсаида Миррахимова  обследовано 135 больных мужского и женского пола в возрасте от 3 до 60 лет с врожденными аномалиями межжелудочковой перегородки (перимембранозный ДМЖП и ДМЖП с аневризмой межжелудочковой перегородки), которым были проведены общеклинические методы исследования,  трансторакальная и чреспищеводная допплерэхокардиография, ЭКГ и суточное ЭКГ- мониторирование, катетеризация полостей сердца и ангиокардиография, транскатетерная коррекция порока. Оценка непосредственных результатов проводилась в операционной и в первые сутки после закрытия дефекта, через 1мес, 3 мес, 6 мес, 12 мес.

Всем пациентам наряду с общеклиническими методами исследованиями было выполнено двухмерное  ЭХОКГ, катетеризация полостей сердца с ангиокардиографией.

Трансторакальная ЭхоКГ с импульсноволновой, цветовой допплерографией, импульсноволновое тканевое допплеровское исследование (ТДИ) проводились на аппарате Acuson Sequoia 256 (Siemens, Германия) с помощью секторного датчика частотой 3,5 МГц. Чреспищеводная ЭхоКГ (ЧПЭхоКГ) выполнена с использованием мультипланового датчика частотой 5,0-7,5 МГц посредством стандартных позиций по короткой и длинной оси.

Оценка размера ДМЖП производилась в парастернальной позиции, как в короткой, так и длиной оси, что является целью правильного отбора размера окклюдера. Так в последнее время для более точного выбора окклюдера, корпорацией AGA Medical, разработана формула расчета необходимого диаметра окклюдера. Для более упрощенного расчета диаметра дефекта была составлена таблица, в которой указаны размеры дефекта по длиной и короткой оси, полученное значение в месте их пересечения и есть искомый диаметр дефекта, следовательно, диаметр используемого окклюдера.

Результаты исследования

Как уже отмечалось выше, обследованы 135 больных мужского и женского пола в возрасте от 3 до 60 лет с врожденными аномалиями межжелудочковой перегородки (перимембранозный ДМЖП и ДМЖП с аневризмой межжелудочковой перегородки). Все пациенты предъявляли жалобы на утомляемость, одышку при физической нагрузке, общую слабость, частые простудные заболевания.

При регистрации ЭКГ у всех пациентов отмечался синусовый ритм. У 35 (33,4%) пациентов были выявлены нарушения внутрисердечной проводимости, у 9(%) — неполная блокада правой ножки пучка Гиса, у 10 — пароксизмы наджелудочковой тахикардии, 19  – наджелудочковая экстрасистолия, 25 — нарушение процессов реполяризации, 47 — без особенностей.

Из 135 больных транскатетерной коррекции были подвергнуты 52 пациента.

По данным ЭхоКГ у 35 пациентов дефект  располагался в перимембранозной части межжелудочковой перегородки. Среди пациентов с перимембранозной локализацией дефекта – у 17 (49,4%) пациентов дефект располагался в аневризме межжелудочковой перегородки. Расстояние от верхнего края дефекта до фиброзного кольца клапана аорты у пациентов с подаортальной локализацией дефекта колебалось от 2,0 до 10. 0 мм, составляя в среднем 2,0±1.5 мм. В 50 случаях выявлено отсутствие аортального края, что является противопоказанием для эндоваскулярного закрытия ДМЖП.

Распределение больных с ДМЖП в зависимости от анатомии дефекта показано в табл.1.

                        Таблица 1

Распределение больных с ДМЖП в зависимости от анатомии дефекта

Группа пациентов Количество Проценты
Общая группа 135 100%
Группа с перимембранозными ДМЖП 35 25,92%
Группа с перимембранозным ДМЖП и аневризмой 17 12,59%
Группа без аортального края (по данным ЭхоКГ) 50 37,03%
Группа с мышечным ДМЖП 30 22,22%

 

Для закрытия перимембранозных ДМЖП использовался Lifetech Scientific (КНР).   Окклюдер равнялся или превышал диаметр измеренного дефекта на 1-2 мм. Размер аневризмы колебался от 7,5 мм до 17 мм, в среднем составляя 11,4+ 2,5 мм. При сопоставлении с данными ЭХОКГ  (9,8+ 2,1 мм) достоверных различий не было (р<0.05).  Размер дефекта в данной группе больных колебался от 2,5 мм до 18 мм, в среднем составляя 7,3+ 2,5 мм, против     8,0+ 1,5 мм по данным ЭХОКГ (р<0.05).

У 50 больных отсутствовал аортальный край, а у 45 пациентов  расстояние от верхнего края дефекта до фиброзного кольца клапана аорты колебалось от 2,0 до 10. 0 мм, составляя в среднем 2. 0 ± 1.5 мм. При  ангиокардиографии у всех больных установлен перимембранозный ДМЖП. В 10 случаях диагностирована аневризма межжелудочковой перегородки.  Размер аневризмы колебался от 7,5 мм до 17 мм, в среднем составляя 11,4+ 2,5 мм. При сопоставлении с данными ЭХОКГ  ( 10,2+ 1,8 мм) достоверных различий не было (р<0.05).  Размер дефекта в данной группе больных колебался от 2 мм до 16 мм, в среднем составляя 7,5+ 2,4 мм, против  8,5+ 1,9 мм по данным ЭХОКГ (р<0.05).

Среднее давление в легочной артерии колебалось от 20 до 58 мм рт. ст, составляя в среднем 27,5 мм рт ст.  В 30 (34 1%) случаях давление в легочной артерии не превышало 25 мм ртст, 105 (59 6%) пациентов давление в легочной артерии колебалось от 30 до 58 мм рт ст.

У 50 (37,3%) из 135 больных с перимембранозным ДМЖП по данным ЭХОКГ и  ангиографии аортальный край отсутствовал т.е., расстояние от клапана аорты до дефекта равнялось нулю.

Таблица 2

Показатели функционального состояния сердца  у больных до и после операции

Показатели До операции В первый месяц
Систолическая функцияИндекс КДР ЛЖ (см/м²)Индекс КДО ЛЖ (мл/м²)Индекс КДР ПЖ (см/м²)ФВ ЛЖ (%)Пик Е, м/с

Пик А, м/с

E/A

DТ, мс

I VRT, мс

Индекс диаметра ЛП (см/м²)

Индекс площади ЛП (см²/м²)

2,5±1,276,7±15,61,5+0,360,5+8,91,03+0,3

0,8+0,23

1,49+0,64

167,18+41,3

52,66+11,0

2,0±0,8

18,5+1,8

2,2+1,172,2±14,31,3+0,275,67+6,50,97+ 0,3

0,8+0,24

1,66+0,5

158,4+37,5

48,55+8,6

1,7±1,0

14,8+1,8

 

После проведенного вмешательства выявлено значительное (Р<0,05) уменьшение размеров ЛЖ и левого предсердия (ЛП), что объясняется ликвидацией артерио-венозного сброса через ДМЖП. Фракция выброса ЛЖ до операции составила 60,5+8,9% с колебаниями от 60 до 75%.

Надо отметить, что значительные изменения происходят непосредственно в ближайшем послеоперационном периоде — в течении 1 месяца. Последующие изменения имеют менее выраженный характер.

Клинически состояние у 47 пациентов в первые дни после операции, через  1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев относительно удовлетворительное. У 5 пациентов сохранялась одышка и общая слабость в первые три месяца после вмешательства.

Данные ЭКГ и суточного мониторирования без особенностей. Нарушений ритма и проводимости не зарегистрированы.

Таким образом, выявленные тенденции свидетельствуют об адекватности коррекции порока эндоваскулярным путем. Интраоперационных осложнений не  наблюдалось. В 7-х случаях наблюдалась приходящая а-в блокада, единичные СВЭС, которые прошли самостоятельно. Серьезных осложнений, требующих хирургической коррекции, и летальных исходов не было.

 

 

жжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжж

 

 

Тема 8: Течение системной  красной  волчанки, ее исходы и коморбидные состояния у жителей Кыргызстана по данным ретроспективного и проспективного наблюдения

Срок выполнения: с 01.01.2016 г. по 31.12.2016 г.

Ответственный исполнитель: к.м.н. Койлубуева Г.М.

Системная красная волчанка (СКВ) – системное аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся гиперпродукцией широкого спектра органонеспецифических аутоантител к различным компонентам ядра и иммунных комплексов, вызывающих иммуновоспалительное повреждение внутренних органов [Насонова Е.Л., 2010]. За последние десятилетия рост частоты заболеваемостью СКВ связан с улучшением методов лабораторной диагностики и разработкой новых классификационных критериев, которые дают более точную характеристику спектра клинических проявлений СКВ и повышают роль иммунологических нарушений в диагностике заболевания [Petri M. et al., 2012].

Известно, что на течение, исходы и частоту развития необратимых органных повреждений могут влиять этнические и демографические особенности пациентов [Flower C. Et al., 2012; Akbarian M. et al., 2010; Pons–Estel B.A. et al., 2004].

В силу разных причин, в Кыргызстане до настоящего времени не проводились исследования по изучению СКВ, в том числе диспансеризация и мониторинг больных, а также отсутствовала полноценная иммунологическая диагностика болезни, возможность проведения которой появилась лишь в течение последних 6 лет. Внедрение современных индексов активности и необратимых органных повреждений дало возможность мониторирования течения СКВ. Все это определило необходимость изучения клинических особенностей и течения СКВ у жителей республики.

Цель исследования — изучение клинических проявлений, течения, неблагоприятных факторов прогноза и исходов СКВ у жителей Кыргызстана по данным ретроспективного и проспективного наблюдения.

Материал и методы исследования

Основу работы составили результаты первичного обследования 325 больных СКВ и  3–х летнего проспективного наблюдения 50 больных СКВ, пролеченных в клинике НЦКТ имени академика М. Миррахимова с января 2012 по август 2016 гг. Диагноз СКВ верифицировался согласно диагностическим критериям ACR 1997 года [4] и SLICC критериям [3]. Данные пациентов регистрировались в специально разработанную исследовательскую базу (British Lupus Integrated Prospective System 8 (BLIPS), Analytical Database Systems (ADS)Limathon Limited), включающую лабораторные, иммунологические, клинические и инструментальные параметры оценки пациентов с СКВ. Полная ремиссия регистрировалась, если у пациента, не получающего какого–либо лечения, отсутствовала клиническая и иммунологическая активность СКВ. Состояние пациента расценивалось как медикаментозная ремиссия, когда у него отсутствовала клиническая и иммунологическая активность болезни на фоне приема поддерживающих доз ГК (от 5 мг до 10 мг преднизолона) и следующих препаратов: гидроксихлорохина 200–400 мг/сутки, азатиоприна (АЗА) 100–150 мг/сутки или МТ 7,5 мг в неделю.

Для оценки КЖ больных СКВ применялись следующие опросники: общий опросник SF–36, специфический LupusQol. С целью оценки нейропсихических нарушений – шкала тревоги и депрессии  HADS  и шкала утомляемости FACIT.

В качестве скринингового иммунологического исследования использовался линейный иммунологический анализ (иммуноблот) «ЛИА–Max 17″ с определением антител к двуспиральной ДНК и Sm антиген с полипептидом D1 и непрямая иммунофлюоресценция антиядерных антител к различным компонентам ядра клеточной линией Hep – 2. С целью оценки иммунологической активности СКВ определялись дефицит С3–С4 компонентов комплемента методом иммунонефелометрического анализа и антитела к двуспиральной ДНК методом иммуноферментного анализа (ИФА). Для лабораторной диагностики АФС исследовались уровни антител к кардиолипину Ig G, Ig M и антитела к β2 гликопротеину I  Ig G, Ig M (ИФА).

Для статистического анализа использовалась программа Statistica 8.0. (StatSoft, США). Вид распределения количественных переменных анализировался с помощью критерия нормальности Лильефорса. Переменные с параметрическим распределением представлены в виде M±SD. Переменные с непараметрическим распределением представлены в виде медианы с интерквартильным разбросом [25%; 75% перцентили]. Сравнение зависимых групп проводилось с помощью непараметрического критерия Вилкоксона или парного t–критерия Стьюдента. Различия считались достоверными при p<0,05.

           Результаты исследования

Из 325 пациентов по обращаемости превалировали пациенты из Северного региона республики – 264 (81,23%). Преобладали женщины – 301 (92,6%), молодого возраста (медиана–27[25;41]), преимущественно кыргызской национальности (284). Сроки от начала СКВ до верификации диагноза колебались от 8 месяцев до 4 лет, длительность заболевания в 1 точку исследования от 7 месяцев до 8 лет. В дебюте СКВ сопутствующая патология была выявлена у 153 (47,07%) больных. В основном это были пациенты с сердечно – сосудистой патологией (69) и с перекрестным (overlap) синдромом (39).  При первичном обращении преобладали пациенты с высокой – 127 (39,08%) и очень высокой активностью СКВ – 86 (26,46%). В основном это были пациенты с острым вариантом течения СКВ – 129 (39,7%). В дебюте заболевания в основном преобладало поражение кожи – 316 (97,23%), серозных оболочек – 213 (65,54%) и почек – 193 (59,38%). Всем больным (325) назначались глюкокортикоиды, у 98 из них была проведена пульс – терапия метилпреднизолоном. Иммуносупрессивную терапию получали 320 человек, из которых наиболее часто применялись циклофосфан (152) и метотрексат (75). В связи с высокой стоимостью микофенолат мофетил получали только 5 пациентов, по этой же причине гидроксихлорохин – всего 17 больных. Трое больных получали сеансы хронического гемодиализа с конечной стадией хронической почечной недостаточности. Доля пациентов получивших генно-инженерные биологические препараты была еще меньше. Так, ритуксимаб назначался 4 пациентам (1,25%). Терапия внутривенным иммуноглобулином проводилась всего 7 больным (2,18%), преимущественно с тромбоцитопенией с геморрагическим синдромом (4).

Среди 50 пациентов, за которыми осуществлено 3–летнее проспективное наблюдение, преобладали пациенты женского пола (45 из 50), молодого возраста (медиана – 27 [23;36]), с длительностью заболевания около 1 года (медиана–1 [0,3;3,0]).

В течение 3–х годичного динамического наблюдения было зарегистрировано около 62 случаев обострения (вспышек) СКВ у 50 наблюдавшихся больных через 2 года от первичного осмотра (медиана–2,0 [1,5;2,5]). Из них тяжелых вспышек было 36, умеренных – 26.

В 1 точку обследования необратимые органные повреждения из 50 больных наблюдались у 6 (12%) человек: поражение органов зрения (3), инсульт (2), легочный фиброз (1). В конечную точку наблюдения ИП SLICC наблюдался уже у 16 больных (32%), половина их которых были обусловлены накоплением органных повреждений вследствие самой болезни (43,75%) и у 37,5%, связанные с приемом ГК.

Оценка КЖ кыргызских пациентов СКВ по специфическому опроснику Lupus–Qol выявила низкие показатели по всем шкалам, кроме шкалы «интимных отношений» (схема №1), показатели которой не улучшились через 3 года динамического наблюдения (р=0,07). По всем другим шкалам отмечено достоверное улучшение КЖ больных на фоне проводимого лечения и тщательного диспансерного наблюдения. По общему  опроснику SF–36 самые низкие показатели выявлены по шкалам «ролевого физического и эмоционального функционирования» и «физического функционирования» (схема №2). Через 3 года динамического наблюдения отмечено достоверное улучшение по всем шкалам, кроме шкалы  «жизнеспособность», показатели которой достоверно снизились (с 85 до 35 баллов, p<0,001), что характеризует о снижении жизненной активности наблюдаемых больных.

  • По опроснику HADS в конечную точку наблюдения (через 3 года) выявлено

достоверное улучшение показателей шкалы депрессии и тревоги (от 3,5 до 7, 5 баллов, p<0,001).

  • Показатели шкалы утомляемости по FACIT достоверно улучшились к 3–х летнему динамическому наблюдению (от 11,5 до 36 баллов, p<0,001).

 

Схема №1. Анализ проспективного наблюдения КЖ кыргызской когорты пациентов СКВ (LupusQoL), n=50

        

Схема №2. Анализ проспективного наблюдения КЖ кыргызских пациентов СКВ по общему  опроснику SF-36, n=50

  • В течение 3–х летнего тщательного диспансерного наблюдения ремиссия была достигнута у 10 (20%) больных из 50. Большинство  из них были с медикаментозной ремиссией (9), за исключением одной  пациентки с исходным нефритом, артритом и  волчаночным дерматитом, которая находилась в состоянии полной ремиссии в течение 4–х лет.

Выводы:

  1. В Кыргызстане СКВ преимущественно болеют лица женского пола (92,6%), молодого возраста (27 лет), кыргызской национальности (87,4%), из Северного региона республики (81,23%). Среди клинических проявлений СКВ наиболее распространенными являются поражения кожи 316 (97,23%), серозных оболочек – 213 (65,54%) и почек – 193 (59,38%).
  2. В течение 3–х годичного динамического наблюдения было зарегистрировано 62 случая обострения СКВ, через 2 года от первичного обследования. В основном это были тяжелые обострения (36). При тщательном диспансерном наблюдении медикаментозная ремиссия была достигнута у 20% больных.
  3. Низкие показатели КЖ выявлены по шкалам «ролевого физического и эмоционального функционирования» и «физического функционирования».
  4. Через 3 года динамического наблюдения отмечено достоверное улучшение КЖ по всем шкалам, кроме шкалы «жизнеспособность», что свидетельствует о снижении жизненной активности наблюдаемых больных.

 

 

жжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжж

 

 

Тема 9: Изучить распространённость, бремя хронической обструктивной болезни легких в Кыргызстане и разработать адаптированные подходы профилактики, ранней диагностики и контроля заболевания на уровне первичного звена здравоохранения

Срок выполнения: с 01.01.2016 г. по 31.12.2016 г.

Ответственный исполнитель: д.м.н. Сооронбаев Т.М.

По оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), хронические респираторные заболевания (ХРЗ) относятся к числу наиболее распространённых болезней органов дыхания, что обусловлено загрязнением окружающей среды внутри и вне жилища, растущей аллергизацией, табакокурением, респираторными инфекциями, неправильным питанием и другими причинами. ХОБЛ наряду с ишемической болезнью сердца и цереброваскулярными заболеваниями составляют ведущую причину смертности: на их долю приходится более 3,5 млн (6,1%) и 3,3 млн (5,8%) случаев в мире  (Stockley, 2009; Meetoo, 2008; WHO, 2010).

Актуальность проблемы ХОБЛ связана не только с высокой распространенностью но и с растущими показателями смертности, которые в общей структуре смертности занимают основные позиции и по прогнозам экспертов ВОЗ к 2020 г. станут не только одной из самых распространенных форм патологии человека, но и войдут в число лидирующих причин смертельных исходов (из 68,3 миллионов ожидаемых летальных исходов к 2020 г. 11,9 миллионов будут связаны с ХОБЛ). Необходимо отметить, что смертность в Кыргызстане от болезней органов дыхания по данным Белой Европейской книги занимает первое место среди стран Центральной Азии и Европейского региона и составляет 143,9 случая на 100 тыс населения.

ХОБЛ в основном диагностируется на поздних стадиях болезни, что связано с недостаточным уровнем профессиональных знаний врачей общей практики, пульмонологов, фельдшеров и медицинских сестёр, недостаточностью и несовершенством медицинского менеджмента на всех уровнях оказания медицинской помощи; недостаточной доступностью лекарственных средств и неадекватной оснащенностью диагностическим и лечебным оборудованием, прежде всего на уровне первичного звена здравоохранения, как показало пилотное исследование по оценке потенциала  совместно с ВОЗ (Сооронбаев и соавт, 2011).

В связи с вышеуказанным, для разработки пакета необходимых вмешательств профилактики, ранней диагностики и контроля ХОБЛ необходимо оценить потенциал первичного звена здравоохранения.

            Цель исследования: изучить распространённость, бремя хронической обструктивной болезни легких в Кыргызстане и разработать адаптированные подходы профилактики, ранней диагностики и контроля заболевания на уровне первичного звена здравоохранения

Материал и методы исследования.

            Данное исследование является частью многоцентрового всемирного исследования  BOLD (Burden of Lung Diseases), координируемого Национальным институтом сердца и лёгких Имперского колледжа (Лондон, Великобритания). Для оценки распространенности и бремени ХОБЛ проведено поперечное популяционное исследование, где был использован метод многоступенчатой кластерной выборки.

I ступень. На первой ступени координационным центром из общего списка населенных пунктов Нарынской и Чуйской областей методом случайной выборки отобрано по 10 больших кластеров (населённых пунктов, сел).

II ступень. На второй ступени в каждом из этих сел пронумерованы дома  и также координационным центром случайно отобраны 50 домов в разных участках этих кластеров.

III ступень. В последующем из каждого отобранного дома в исследование включены неинституциализированные лица в возрасте 18 лет и старше.

На первом этапе в рамках этой работы было обследовано 3557 жителей Нарынской и Чуйской областей в возрасте от 18 до 108 лет. Число обследованных из Нарынского региона составило 1799 (100%), из них 1079 (60%) женщин и 719 (40%) мужчин.  По Чуйскому региону в исследовании приняло участие 1751(100%) жителей, из которых 1150(65%) женщин и 607(35%) мужчин. Участники исследования были распределены по возрастам на основные группы: I в возрасте 18 – 39 – лет для оценки основных факторов риска и прогнозирования ХОБЛ, которая составила 40% от общего количества обследованных; II группа в возрасте 40 лет и старше, необходимая для оценки распространенности ХОБЛ, её факторов риска и бремени объемом 60% от общего количества обследованных. В каждой из групп проведена оценка ФР и распространенность ХОБЛ, согласно возраста, пола.

На втором этапе было изучено бремя ХОБЛ, как медико – статистического показателя. Проведя расчет для каждого региона в отдельности был получен показатель бремени для республики в целом, где DALY от ХОБЛ составил 12 лет на 1000 населения, что превышает таковой показатель для развивающихся стран в 4-5 раз и коррелирует с наибольшим показателем смертности по Евро – Азиатскому региону, что было показано в Европейской белой книге (ВОЗ, 2013).

На третьем этапе изучен потенциал первичного звена здравоохранения в случайно отобранных центрах семейной медицины (ЦСМ) и фельдшерско – акушерских пунктах (ФАП) в высокогорной Нарынской и Чуйской областях по специальному вопроснику ВОЗ, который позволит оценить кадровый потенциал, оснащенность необходимым оборудованием для диагностики и оказания необходимой помощи пациентам с ХОБЛ.

 

Методы исследования:

  • Опрос по специальному вопроснику ВОЗ, который позволит оценить кадровый потенциал, оснащенность необходимым оборудованием для диагностики и оказания необходимой помощи пациентам с ХОБЛ;
  • Разработка пакета необходимых вмешательств для профилактики, ранней диагностики и контроля ХОБЛ.

 

Результаты исследования: для внедрения пакета необходимых вмешательств была проведена оценка кадрового потенциала и оснащенности в 10 случайно отобранных ГСВ низкогорной Чуйской и высокогорной Нарынской областях.

В результате оценки кадрового потенциала было выявлено, что укомплектованность средним и высшим медицинским персоналом составляет 95% от должного. Оценка знаний медицинского персонала показала удовлетворительную осведомленность о ХОБЛ (диагностика и лечение) среди среднего медицинского персонала в обоих регионах (Чуйская область 59%, Нарынская 53%) а так же среди врачей обоих регионов соответственно  (72% и 68%) (см. рис 1.)

 

 

 

 

 

Рис 1. Уровень знания врачей и среднего медперсонала

В исследуемых поликлиниках из диагностических приборов имеются лишь пикфлоуметры почти у каждого врача, фельдшера и медицинской сестры, нет пульсоксиметров, не говоря о спирометрах, понятие о которых имеют не все врачи. Для оказания помощи больным нет крайне важных и необходимых приборов, таких как, кислородные концентраторы/баллоны, небулайзеры. Имеются лишь самодельные спейсеры из пластиковых бутылок, которыми пользоваться умеет не весь медперсонал (рис. 2 и 3).

Рис 2. Оснащенность оборудованием ЦСМ Нарынской области.

  

Рис. 3. Оснащенность оборудованием ЦСМ Чуйской области.

Учитывая укомплектованность медицинским персоналом и исходя из имеющегося оснащения, разработан протокол согласно пакету необходимых вмешательств для профилактики, ранней диагностики и контроля ХОБЛ (PEN -3) по рекомендации всемирной организации здравоохранения, включающий в себя образовательные мероприятия для врачей и среднего медицинского персонала и внедрение адаптированного для первичного звена здравоохранения клинического протокола при поддержке министерства здравоохранения (приказ № 627 от 15.08.2016г).

   

 

 

 Выводы:

  1. Результаты исследования выявили низкий потенциал для оказания помощи пациентам с бронхолегочной патологией на уровне первичного звена здравоохранения, отсутствие минимального необходимого медицинского оборудования. Каждое ЦСМ имеет несколько пикфлоуметров и самодельные спейсеры из пластиковых бутылок, которые не позволяют оказывать необходимую качественную пульмонологическую помощь в должном объеме нуждающимся больным.
  2. Оценка знаний медицинского персонала показала удовлетворительную осведомленность о ХОБЛ (диагностика и лечение) среди среднего медицинского персонала в обоих регионах (Чуйская область 59%, Нарынская 53%) а так же среди врачей обоих регионов соответственно (72% и 68%).
  3. Разработан адаптированный протокол, на основе пакета необходимых вмешательств для профилактики, ранней диагностики и контроля ХОБЛ (PEN -3) для первичного звена здравоохранения, который переведен на кыргызский язык и начат внедряться в 5 пилотных ЦСМ Ат Башинского района. Промежуточная оценка эффективности нового адаптированного протокола, которая показала улучшение знаний врачей на 12% и среднего медицинского персонала на 17%.

 

жжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжж

 

 

Тема 10: Изучить процесс акклиматизации к высокогорью здоровых уроженцев низкогорья с определением физических и когнитивных показателей, структуры сна, а также некоторых биохимических, физиологических и молекулярных маркеров успешной акклиматизации.              

Срок выполнения: с 01.01.2016 г. по 31.12.2016 г.

Ответственный исполнитель: проф. Сарыбаев А.Ш.

Высокогорье является средой с неблагоприятным воздействием на человеческий организм. Отрицательными факторами высокогорья являются низкое парциальное напряжение кислорода (гипоксия), низкая температура, выраженная ветреность и интенсивная солнечная радиация. У человека в условиях высокогорной гипоксии отмечаются различные реакции, направленные на поддержание доставки кислорода. Однако, когда эти реакции недостаточны или чрезмерны могут развиться болезни, обусловленные воздействием высокогорья, такие как остря горная болезнь (ОГБ), высокогорный отек легких и мозга, высокогорная легочная гипертония (ВЛГ).

Подъем на высокогорье приводит к снижению максимального потребления кислорода и физической работоспособности. После адаптации на умеренном высокогорье (3000 м), большая часть сниженной физической работоспособности восстанавливается; в то время как на чрезмерном высокогорье (от 3500 до 8000 м) полного восстановления аэробной функции не происходит. На высокогорье сниженные гипервентиляционный ответ и вентиляция при нагрузке приводят к более низкому уровню альвеолярного кислородного напряжения. Субъекты с высоким ГВО, напротив, предположительно обладают более высоким уровнем альвеолярного кислородного напряжения, которое, в свою очередь, улучшает SaO2.

При подъеме на высокогорье нарушается качество и структура сна из-за гипобарической гипоксии. В частности обнаруживаются частые пробуждения, обусловленные выраженной кислородной десатурацией и периодическим дыханием, увеличение поверхностных фаз не-REM-сна и уменьшение более глубоких фаз не-БДГ сна (Panjwani et al., 2007). Изменения рисунка сна на высокогорье, вероятно, обусловлены оксигенацией центров в головном мозге, связанных со сном. Учитывая тот факт, что кислород в головном мозге больше повышается во время фазы БДГ (на низкогорье), следовало бы ожидать, что фаза БДГ будет более разорванной в условиях высокогорной гипоксии. Но с другой стороны, у экспериментальных животных, крыс и кошек, при хронической гипоксии (10% О2) фаза БДГ поражена больше, чем фазы не-БДГ (Pappenhimer 1977, 1984; Megirian 1980).

Острые реакции на клеточную гипоксию включают изменения в ряде транскрипционных факторов, таких как, AP-1, NF-κB, p53, Erg-1, and the Myc family of proteins. Гипоксия-индуцируемый фактор (ГИФ) (hypoxia inducible factor – HIF) – наиболее хорошо изученный фактор транскрипции, реагирующий на гипоксию. В ответ на гипоксию, HIF усиливает продукцию эритропоэтина (ЭПО), трансферрина — ключевого фактора в транспорте и метаболизме железа, усиливает экспрессию генов, связанных с ангиогенезом (Semenza, 2000; Bracken et al., 2003). Однако взаимосвязь между острыми и хроническими реакциями на гипоксию остается неисследованной. Подсчет уровня транскрипции всего генома ведет к пониманию функции гена и изменений в регуляции, ведущих к гипоксическому состоянию (Semenza 2004; Seta K., Millhorn D, 2004). Анализ экспрессии чистых генов недостаточен для выявления фенотипа заболевания, так как необходимо найти различия, которые происходят из различной стабильности и оборота матричной РНК и белков посттрансляционной модификации. Поэтому секвенирование генов и протеомный анализ может привести к идентификации новых маркеров гипоксии и эта информация может быть использована для различения субъектов – чувствительных и

Основная цель НИР — изучение процесса акклиматизации к высокогорью здоровых уроженцев низкогорья с определением физических и когнитивных показателей, структуры сна, а также некоторых биохимических, физиологических и молекулярных маркеров успешной акклиматизации.

Материал и методы.

Обследовано 32 мужчин мужчин в возрасте 18-25 лет (средний возраст — 23±3лет).  Исследования проводились в Бишкеке и на ВГ (перевал Туя-Ашуу, 3050 м над уровнем моря).  Методы исследования включали Лейк-Луисский опросник для выявления ОГБ, клинический осмотр, антропометрию, общее содержание жировой и мышечной ткани, жидкости и минералов, спирометрию, двумерную тканевую допплерэхокардиографию, оценку физической работоспособности (сердечно-легочный нагрузочный тест — СЛНТ), изучение когнитивной функции, полную полисомнографию, сбор проб крови для последующего гематологического, биохимического и генетического анализов.

            Результаты исследования

Масса тела (64,56±1,92 кг) снижается в процессе кратковременной адаптации к высокогорью, причем максимальное падение её наблюдается к концу срока на 14-21-й дни высокогорной адаптации (62,70±1,91 кг, р<0,001). Это снижение обусловлено как уменьшением содержания жидкости в организме (с 39,08±1,16  до 37,34±1,07 л, р<0,001), так и снижением содержания мышечной массы (55,65±1,78 и 53,53±1,66 кг, соответственно, p<0,001). В тоже время масса и содержание жира в организме имеет тенденцию к увеличению. Наблюдается также легкое повышение ЛАД  (c 20.92±1.61 до 26.79±2.05 мм Нд, р<0,001), обусловленное снижением сатурации крови кислородом, что приводит к изменениям (модификации) как систолической, так и диастолической функции правого желудочка сердца: отмечается тенденция к снижению систолической функции и сдвиг диастолической функции в сторону гипертрофического паттерна. Однако эти изменения не превышают границ нормы, что можно расценивать как адаптивные изменения.

Максимальная аэробная мощность (45,26±0,51) снижается в течение 1-й недели адаптации к высокогорью (42,24±0,79, р<0,05) , в последующем к 14-21 дню она постепенно восстанавливается, хотя и не достигает исходного уровня (43,09±0,78). В период деадаптации (после спуска на 3-й день) максимальная аэробная мощность даже несколько повышается.

Когнитивная функция мозга, в частности способность к обучению и память, ухудшаются при пребывании на высокогорье, причем достоверное её ухудшение наблюдается на 14-21-й дни пребывания на ВГ.

На высокогорье нарушается характер сна, которые выражаются в частых пробуждениях вследствие выраженной десатурации и периодического дыхания (Чейна-Стокса); изменения соотношения поверхностного сна (N1 и N2) к глубокому (N3) в пользу первого. Также снижается длительность REM-фазы (c 18,6 до 16,1%, р<0,05).

Изучение изменений со стороны крови некоторых  биохимических, молекулярных и генетических маркеров показало следующее. Оказалось, что в зависимости от изменений со стороны крови и уровня максимального потребления кислорода, обследуемых можно условно разделить на 2 группы: одна характеризовалась более высокой аэробной способностью и вентиляторной функцией, во второй группе на первый план в процессе кратковременной адаптации выходили изменения со стороны крови (уровень гемоглобина постепенно возрастал вплоть 14-21 дня.

Уровень L-аргинина (59,85±2,47 μmol/L), e-NOS (43,13±1,82 U/ml) и оксида (108.5±4.2 U/ml) у обследеованных  лиц повысился (67,92±2,42, 48,27±2,22 и 124.5±4.1, соответственно). Исследование экспрессии генов, ответственных за эритропоэз, транспорт газов, метаболизм белков и стресс показало, что в группе, которая адаптировалась к высокогорью, используя преимущественно гематологический путь, отмечено недостаточная их экспрессия, которая сохранялась вплоть до 21-го дня адаптации (см. рис.1).

 

Рис. 1. Карта усредненной экспрессии генов (п = 3) для низкогорья и высокогорья (на 7-й и 14-й дни) день. Каждый строка представляет одну пробу (один набор зондов) и каждый столбец одно условие.

 

Выводы

  1. Кратковременная высокогорная акклиматизация жителей низкогорья приводит к снижению общей массы тела с максимальным её падением к 14-21 дню пребывания на высоте. Снижение общей массы тела происходит за счет уменьшения содержания жидкости в организме и общей массы мышечной ткани. В тоже время масса и содержание жира в организме имеет тенденцию к увеличению;
  2. Когнитивная (познавательная и обучающаяся) способность головного мозга начинает ухудшаться с первых дней пребывания на высокогорье, достигая достоверной значимости на 14-21-й дни пребывания на высоте.
  3. На высокогорье нарушается характер сна, которые выражаются в частых пробуждениях и периодического дыхания (Чейна-Стокса); изменениях соотношения поверхностного сна (N1 и N2) к глубокому (N3) в пользу первого; снижением длительности REM-фазы. Все эти изменения на высокогорье длятся 2 недели после подъема на высокогорье.
  4. Отсутствие достоверных сдвигов со стороны маркеров, связанных с обменом и синтезом оксида азота (L-аргинина, нитритов, е-NOS (нитрооксидсинтазы), и содержания в крови оксида азота, можно считать признаками успешной акклиматизации.

 

 

            3.3. Издательская и патентно-лицензионная деятельность

Одним из условий для получения международных исследовательских грантов является наличие публикации развернутой статьи в признанных международных научных изданиях. В связи с этим в НЦКТ остаются повышенными требования к публикациям, когда перед научными сотрудниками ставится задача по оформлению результатов НИР в виде статей в журналах, входящих в перечень Current Contents. Основные результаты НИР опубликованы в международных журналах, таких как, “Lancet”, “High Altitude Medical Biology” “European Respiratory J.”, “J. Moleculular Biology Reseach”, “Global J. Medical Research”,   “European Heart J.”,   “Biol. Medicine”, “PVRI Chronicle ”, “ Antimicrob. Agents Chemotherapy”, “Кардиология”, “Кардиоваскулярная терапия и профилактика”, “Терапевтический архив”, “Кардиологический вестник”, “Научно–практическая ревматология”, “ Сердечная недосточность” и  др.

Как следует из данных, представленных в  табл.6, в 2016 году количество и качество публикаций по сравнению с 2014 г. увеличилось. Всего – 61 публикация (45 – в 2015). Хотелось бы отметить, что все русскоязычные статьи вышли в журналах, индексированных в Российском индексе научного цитировании (РИНЦ). В отчетном году выпущены также 2 клинических руководства, 1 монография (приложение 6.7).

                                                                                                                                       Таблица 6

Научные публикации в 2016 году

Сборники, монографии, руководства

Статьи

Тезисы Методические
Год в стране(РИНЦ) в СНГ(РИНЦ)       за рубежом международ-е рекомендации
2016 3 17 21 10 9 1
2015 2 2 23 6 12 2
2014 4 7 30 15 11 9

 

 

3.4. Внедрение результатов НИР и новых медицинских технологий

Одной из важнейших задач НЦКТ является создание и внедрение новых медицинских технологий в области диагностики, профилактики и лечения заболеваний сердечно -сосудистой системы и внутренних органов. Оснащение Центра современным, высокоточным диагностическим оборудованием и научными приборами позволяет налаживать и внедрять в практику эффективные медицинские технологии. Так, в клиническую практику НЦКТ и ЛПУ республики в 2016 году внедрено в общей сложности 8 методов диагностики и лечения, вытекающих из результатов собственных НИР и заимствованных из мировой медицинской практики.  Все они представлены в приложении 5.7.

 

           

 

 

 

 

  1. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКАЯ РАБОТА

 

Реализация мероприятий в рамках Национальной программы реформы здравоохранения Кыргызской Республики «Ден Соолук» (2012-2016 гг.)

ССЗ являются приоритетным направлением Национальной программы реформы здравоохранения Кыргызской Республики «Ден Соолук». Они занимают первое место в структуре общей смертности, составляя более половины (50,8%, 2015 г.) всех случаев ежегодных смертей. Основной вклад (90%) в смертность от ССЗ вносят артериальная гипертензия, коронарная болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания. Указанные заболевания, кроме того, являются ведущей причиной преждевременной потери трудоспособности и инвалидизации людей. НЦКТ как ведущая организация третичного уровня здравоохранения в области кардиологии, является одним из ответственных исполнителей указанной программы.

Реализация заложенных мероприятий осуществлялась в двух направлениях:

— на популяционном уровне с разработкой и внедрением эффективных профилактических мероприятий с участием населения, сообществ, местных властей и неправительственных организаций и воспитанием культуры здоровья.

— на уровне системы предоставления услуг – повышение качества медицинских услуг, потенциала медицинских работников, внедрение эффективных методов диагностики, профилактики и лечения ССЗ.

Были проведены следующие основные мероприятия по реализации программы:

А) В 2016 году  сотрудниками НЦКТ  для врачей первичного звена здравоохранения пересмотрены и обновлены:

— клинические протоколы по стабильной стенокардии, острому коронарному синдрому без подъема сегмента ST, гипертонической болезни гипертоническим кризам. Разработан клинический протокол по мерцательной аритмии (ранее было выпущено руководство).

Данные протоколы выпущены массовым тиражом в виде сборника – журнала ЦАМЖ и розданы практическим врачам. Кроме того в данный сборник вошли КП по пульмонологии и сахарному диабету.

Б) При участии специалистов НЦКТ ежегодно проводятся образовательные конференции для врачей в рамках международных конференций и конгрессов:  ежегодные  научно-практические конференции «Миррахимовские чтения», в рамках Всемирного дня сердца, борьбы с артериальной гипертензией, международные симпозиумы  и др., а также  выездные образовательные конференции в различных областях страны.

На базе НЦКТ регулярно 2 раза в месяц (вторые вторники и четвертые среды) проходят заседания АВВМ и клинические конференции для практических врачей с обсуждением наиболее актуальных вопросов кардиологии и внутренней медицины.

В 2016 году проведены следующие  конференции, организованные на базе НЦКТ, либо при участии его сотрудников (табл.1).

Кроме того, с образовательной целью в рамках реализации программы «Ден-соолук»  и на основании приказа Министерства здравоохранения Кыргызской Республики  №645 от 22.08.16 г. «Об обучении кардиологов, терапевтов и врачей интенсивной терапии территориальных и областных больниц Кыргызской Республики основам диагностики и лечения острого коронарного синдрома на стационарном уровне, принципам оказания неотложной медицинской помощи и проведения тромболизисной терапии ургентным больным» с 5 сентября 2016 года  на базе Национального центра кардиологии и терапии им.академика М.Миррахимова при МЗ КР начаты и проходят по настоящее время  циклы-тренинги:  №1 «Обучение врачей отделений интенсивной терапии территориальных и областных больниц принципам  ведения тромболизисной терапии и оказания неотложной

Таблица 1

Образовательные конференции, проведенные в НЦКТ или с его участием

Название мероприятия Дата и место проведения
Ежегодная научно-практическая конференция «Миррахимовские чтения: принципы первичной и вторичной профилактики неинфекционных заболеваний» 24-25 марта 2016 г.г.Бишкек, НЦКТ
Научно-практическая конференция для практических (семейных) врачей  «Новые пероральное антикоагулянты в клинической практике». 2 марта 2016 г.г.Бишкек
Научно-практическая конференция “Всемирный день борьбы с заболеваниями почек” 10 марта 2016 г.г.Бишкек
Международный образовательный семинар “Кардиолог и его пожилой пациент: точки компромисса” с участием проф. Протасова К.В. (Россия) 9 апреля  2016 г. г.Бишкек
Научно-практическая конференция для практических (семейных) врачей  «Актуальные воросы ангиологии» с участием профессора из Швейцарии- Dr. Alexandre Mossaz. 25-26 апреля 2016 г.г.Бишкек
Научно-практическая конференция «Международное и Кыргызско-Швейцарское сотрудничество в области внутренней и горной медицины» 21 мая 2016 г. г.Бишкек
Научно-практическая конференция «Чрескожные  коронарные  вмешательства» с участием  профессора из Южной Кореи          Цой Д. Х. 25 и 26 мая 2016 г г.Бишкек, НЦКТ
 Конгресс кардиологов Кыргызстана 21- 22 июня 2016 года, г.Бишкек
Научно-практическая конференция для практических (семейных) врачей  «Кардиомаркеры у больных  коронарной болезнью сердца». 22 июня 2016 г.г.Бишкек, НЦКТ
Международный образовательный семинар “Кардиоцеребральный континуум” с участием пров. Панова А.В. (Россия) 17 сентября  2016 года, г.Бишкек
Научно-практическая конференция для практических врачей  «Клинические протоколы в области кардиологии в практике семейного врача». 28 сентября 2016 года, г.Бишкек
Всемирный симпозиум по горной медицине “Акклиматизация и адаптация кардиореспираторной системы к условиям высокогорья: от физиологии к клинической практике, посвященный 90-летию М.Миррахимова 26-30 сентябрь 2016 г. поб. оз. Иссык-Куль. с.Сары-Ой
Международный симпозиум “Медицина шелкового пути” 4 — 5 октября 2016г. г.Бишкек
Научно-практическая конференция «Всемирный день борьбы с сахарным диабетом»  30 ноября 2016 г.г.Бишкек

медицинской помощи кардиологическим больным» и №2 «Обучение кардиологов и терапевтов территориальных и областных больниц основам диагностики и лечения ОКС на стационарном уровне» в соответствии  с утвержденными программами и графиками проведения.

Идет обучение врачей территориальных больниц из различных областей республики: Чуйской, Нарынской, Таласской, Иссык-Кульской, Джалал-Абадской, Баткенской. В общей сложности, обучено 40 человек. Выявлена большая приверженность врачей и  значимая эффективность курсов.

В) с целью оказания методической, консультативно-диагностической и лечебной помощи населению, проживающему  в отдаленных регионах республики, местным органам здравоохранения, сотрудниками НЦКТ ежегодно организуют научно-практические экспедиции и командировки в отдаленные регионы и области страны (таблица 2):

 

 

Дата, регионы
— 11-12 марта в г.Ош (школы-семинары по респираторным заболеваниям)- 1-2 апрелы 2016 г. в г.Кара-Кол (школы-семинары по респираторным заболеваниям)- 14-16 апреля 2016 г. в г.Талас (школы-семинары по респираторным заболеваниям)- 21- 26  апреля 2016 г.  в г.Нарын, с.Ат-Башы (школы-семинары по респираторным заболеваниям)- 5 мая – 16 мая 2016 г. научно-практическая  экспедиция  в Аксайскую долину Нарынской области, Ат-Башинский район— 28 мая 2016 г – в г.Ош (участие в коллегии МЗ КР)

— 27 июля – 30 сентября 2016 г.  научно-практическая  экспедиция “Регистр высотной легочной гипертензии”  в Аксайскую долину Нарынской области, Ат-Башинский район

— 15 августа- 15 сентября 2016 г. –  научно-практическая  экспедиция в Чон-Алайский, Алайский р-ны Ошской области

-8-30 августа 2016 г.-  в г.Чолпон-Ата (помощь городской больнице)

— 1 – 9 сентября 2016 г. – в г.Чолпо-Ата (медобеспечение Всемирных игр кочевников)

— 1-7 октября 2016 г. в Ошскую и Джалал-Абадскую области  (по программе Fresh air)

— 12-16 октября 2016 г. в Нарынскую область  (по программе Fresh air)

— с 17 октября по 17 ноября 2016 г.  в Чуйскую область (по программе Fresh air)

— с 27 октября по 5 ноября 2016 г. в г Ош (с целью проведения школы-пульмонолога)

— 8 ноября 2016 г.- в г.Ош (Ошскую городскую клиническую больницу)

— 13 ноября – 13 декабря 2016 года  научно-практическая  экспедиция на перевал Сөөк-Ашуу Жети-Огузского рацона Иссык-Кульской области

Таблица 2

Выезд бригад научных сотрудников и врачей НЦКТ в регионы

 

 

Ж) В рамках образовательной деятельности с населением в 2016 году переизданы памятки для населения на русском и кыргызском языках: «Гипертоническая болезнь», «Как избежать сердечно-сосудистых заболеваний», «Порока сердца можно избежать». Идет их распространение среди населения различных областей республики. Совместно с сотрудниками Республиканского центра укрепления здоровья на постоянной основе идет разработка кратких листовок по борьбе с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний для городского и сельского населения.

С целью повышения знаний населения о современных принципах первичной и вторичной профилактики наиболее распространенных и социально-значимых сердечно-сосудистых заболеваний на Кыргызском ТВ и радио с участием специалистов НЦКТ идут передачи (по КТР («Ала-Тоо»), «Пирамиде», НБТ, НТС и др.).

 

На страницах газет «Вечерний Бишкек» (дважды), «Кыргыз Туусу» (дважды), «Ден-Соолукка мин кенеш»  и др. выходят заметки для населения о мерах борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кроме того, прошли выступления по радио: 1-е радио, радио «Марал».

З) В рамках Всемирного дня сердца в 2016 году были организованы и проведены следующие мероприятия:

  • Как уже было отмечено, проведен ряд конференций о проблемам ССЗ: 17 сентября 2016 года — «Кардиоцеребральный континуум» (г.Бишкек) с участием профессора Панова А.В. (Россия), 28 сентября 2016 года – научно-практическая конференция для практических врачей «Клинические протоколы в области кардиологии в практике семейного врача, 4-5 октября 2016 года  — Международный симпозиум “Медицина шелкового пути”
  • 1 октября 2016 года в холле 1-го этажа главного корпуса и в поликлинике НЦКТ проведена традиционная акция по выявлению у населения  ФР развития ССЗ: измерение АД, веса, роста, окружности талии; беседа о мерах профилактики ССЗ; распространение  буклетов по здоровому образу жизни. Приняло участие около 300 человек
  • октябрь – ноябрь 2016 г. — компания по массовому измерению АД среди сельского населения с распространением информации, памяток, буклетов о профилактике ССЗ (при участии СКЗ, РЦУЗ)

 

Работа общественных организаций (АВВМ)

Ассоциация врачей по внутренней медицине (АВВМ) является  крупнейшим общественным научным медицинским объединением страны, вносящим большой вклад в повышение квалификации врачей и специалистов  внутренней медицины, внедрение современных подходов к диагностике и лечению внутренних заболеваний, организацию и повышение качества оказания медицинской помощи больным с основными терапевтическими заболеваниями. Все запланированные мероприятия на 2016 год были выполнены и выполняются в срок. Продолжается учет имеющихся и новых членов АВВМ, сбор членских взносов,  кредитная система учета непрерывного образования членов АВВМ. Члены АВВМ (аттестационной комиссии) дважды участвовали в аттестации и регистрации специалистов системы здравоохранения Кыргызской Республики.

В 2016 году АВВМ приняла активное участие в организации и проведении научно-практических конференций и конгрессов (см. выше), включая и в рамках Всемирных дней борьбы с заболеваниями почек, сахарным диабетом, ХОБЛ,  Всемирного дня сердца и др.

На базе или с участием сотрудников НЦКТ проведены  следующие «Дни специалистов»:

  1. Всемирный день почки — 10 марта 2016 г. (второй четверг марта)

Ответственный:  проф. Калиев Р.Р.

  1. Всемирный день борьбы с туберкулезом — 24 марта 2016 г.

Ответственный:  проф. Чубаков Т.Ч.

  1. Всемирный день борьбы с легочной гипертензией — 5 мая 2016 г

Ответственные:  проф. Сооронбаев Т.М.,  проф. Сарыбаев А.Ш.

  1. Всемирный день борьбы с астмой – 3 мая 2016 г. (первый вторник мая)

Ответственные: проф. Бримкулов Н.Н., проф. Сооронбаев Т.М., проф. Сулайманов Ш.А.

  1. Всемирный День щитовидной железы 25 мая 2016 г.

Ответственные: проф. Султаналиева Р.Б., Мамутова С.К

  1. Всемирный день борьбы с курением – 31 мая 2016 г.

Ответственные: проф. Бримкулов Н.Н., проф. Сооронбаев Т.М.

  1. Всемирный день сердца – 29 сентября 2016 г.

Ответственные: проф. Джумагулова А.С.,  д.м.н. Кыдыралиева Р.Б.

9.      Международный день пожилых людей  —  1 октября 2016 г.Ответственные: д.м.н. Баитова Г.М., к.м.н. Джайлобаев А.Д.

  1. Всемирный день борьбы с остеоартритом — 12 октября 2016 г.

Ответственные: к.м.н. Койлубаева Г.М., доц. Лобанченко О.В.

  1. Всемирный день борьбы с остеопорозом — 20 октября 2016 г.

Ответственные: доц. Лобанченко О.В.

  1. Всемирный день борьбы с пневмонией — 12 ноября 2016 г.

Ответственные: проф., Бримкулов Н.Н., проф. Сооронбаев Т.М.

  1. Всемирный день борьбы с диабетом — 14 ноября 2016 г.

Ответственные:  проф. Султаналиева Р.Б., проф. Молдобаева М.С.

  1. Всемирный день борьбы с ХОБЛ – 14 ноября 2016 г.

Ответственные: проф. Бримкулов Н.Н., проф. Сооронбаев Т.М.

 

С целью реализации задач по улучшению профилактики и лечения болезней внутренних органов, снижению их распространенности, а также предоставления научно-практической информации по актуальным проблемам внутренних болезней для практических врачей, включая семейных, на базе НЦКТ продолжают ежемесячно организовываться заседания Ассоциации  врачей по внутренней медицине (АВВМ).

Таким образом, в 2016 году (с января по ноябрь) проведено 9 заседаний АВВМ (планируется еще 1), тематика которых представлена в таблице 3. В работе ежемесячных заседаний АВВМ принимают участие врачи лечебно- профилактических учреждений г.Бишкека и Чуйской области.

 

                                  Таблица 3

    Темы заседаний АВВМ в 2016 г.

 

Дата Тема Ответственные
27.01.16 Новое клиническое руководство ESC/ERS (2015 г.) по ведению больных с легочной гипертензией. проф. Сооронбаев Т.М.
24.02.16 Показания к имплантации электрокардиостимуляторов проф. Джишамбаев Э.Д.
30.03.16 Обобщенное руководство по лечению семейной гиперхолестеринемии (Международный фонд семейной гиперхолестеринемии). к.м.н. Залесская Ю.В.
27.04. 16 Воспалительные заболевания кишечника: понятие, дифференцированная диагностика и лечение. к.м.н. с.н.с.Джумабаев М.Н.
25.05. 16 Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии. проф. Бейшенкулов М.Т.
29.06. 16 Современные рекомендации по диагностике и лечению узлового зоба проф. Султаналиева Р.Б.
28.09. 16 Всемирный день сердца проф. Джумагулова А.С.проф. Мураталиев Т.М.
26.10. 16 «Миелодиспластический синдром» (демонстрация больных) акад. Раимжанов А.Р.
30.11. 16 Современные подходы к проблеме нарушения липидного обмена при сахарном диабете проф. Молдобаева М.С.
21.12. 16 Современные методы лечения поликистоза почек проф. Калиев Р.Р.

 

          

           Кроме того, на базе НЦКТ ежемесячно с участием членов АВВМ и медицинских кафедр КРСУ и КГМА  проходят клинические конференции для практических врачей, на которых специалистами различных отделений Центра читаются лекции по актуальным вопросам кардиологии и внутренней медицины, с которыми практическим врачам приходится встречаться в их повседневной работе наиболее часто (табл.4).

 

                                                                                                                                       Таблица 4

Темы клинических конференций в 2016 г.

 

Тема Ответственные Дата
1. Перипортальная кардиомиопатия д.м.н. Норузбаева А.М. январь
2. Толерантность к статинам. Стратегия решения проблемы к.м.н. Звенцова В.К.. февраль
3. Некомпактная кардиомиопатия д.м.н. Бейшенкулов М.Т.     март
4. Артериальняа гипертензия у беременных д.м.н. Полупанов А.Г. апрель
5. Абдоминальный ишемический синдром н.с. Джуманова Р.А. май
6. Спондилоартриты. Лечение до решения проблемы к.м.н. Койлубаева Г.М. июнь
7. Показания к имплантации постоянного ЭКС д.м.н. Джишамбаев Э.Д. сентябрь
8. Нарушения дыхания во время сна: диагностика и лечение к.м.н. Марипов А.М. октябрь
9. Современные принципы антибиотикотерапии д.м.н. Сооронбаев Т.М. ноябрь
10. Клиническое руководство по дилипидемии д.м.н. Миррахимов Э.М. декабрь

           

 

           

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  1. ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 5.1.

 

Характеристика плана научно-исследовательских работ

(без НИИМБиМ)

 

    Наименование

Годы

№. 2012 2013 2014 2015 2016
1. Общее число выполняемых тем 12/1 12/1 10/1 10/1 10/1
2. Число тем по Государственным программам республики 12/1 12/1 10/1 10/1 10/1
3. Число тем по заданиям Минздрава республики 12/1 12/1 10/1 10/1 10/1
4. Число хоздоговорных тем          
5. Число охраноспособных тем
6. Из общего числа тем:фундаментальных 0 0 0 0 0
прикладных 12 12 10 10 10
7. Число тем, выполняемых совместно с другими научно-исследователь-скими организациями
8. Число невыполненных тем

 

Примечание:    В числителе указывается общее число выполняемых НИР,

в  знаменателе — число завершенных в отчетном  году  НИР.

 

 

 

 

 

Приложение 5.2.

Кадровый потенциал научно-исследовательской организации 2016 год

 

 №.  Наименование                              Количество                          
1. Общее число научных работников 84
2. Число докторов наук 14
3. Число кандидатов наук 21
4. Число научных сотрудников без степени 43
5. Число инженарно-технических работников 3
6. Число среднего и младшего персонала 3

 

 

 

 

 

Приложение 5.3.

 

Возрастной состав сотрудников научно-исследовательской организации 2016 г.

 

Наименование Количество
1. Число докторов наук:до 35 летдо 50 летдо 60 летстарше 60 лет    14-185
2. Число кандидатов наук:до 35 летдо 50 летдо 60 летстарше 60 лет    21-1452
3. Число научных сотрудников без степени:до 35 летдо 50 летдо 60 летстарше 60 лет    4328141-
4. Число инженарно-технических работников    3
5. Число среднего и младшего персонала    3

 

 

 

 

 

Приложение 5.4.

               Подготовка научных кадров в 2016 г.

 

Наименование организации

Всего

Защищено диссертаций(утверждено ВАК) В том числе
  аспиранты соискат.   докт. канд.
НЦКТ 1 6 1 1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 5.5.

 

Численность аспирантов, докторантов и молодых ученых

на 2016 г.

 

Показатели Все-го Числоаспирантов(очная форма обучения) Числоаспирантов(заочная формаобучения) Числодокторантов Число моло-дых ученых(до 35 лет без аспирантов и докторантов)
всего из них женщин всего из нихженщин всего из нихжен-щин всего из нихжен-щин
Численность на начало года 2 2 2  —  — 32 23
Прием
Выпуск 1 1 1
Выбыло
Численность на конец года 1 1 1 32 23
Среднегодовая численность аспирантов 2 2 2
Число аспирантов с защитой в срок
Число докторантов с защитой в срок

 

 

 

 

Приложение 5.6.

Изобретательская и патентно-лицензионная работа в 2016 г.

 

     № Наименование организации Получено Продано лицензий Количество заявок на открытие
         
Предпатент Патент
НЦКТ  им.М.Мир-рахимова

 

 

 

 

Приложение 5.7.

Внедрение результатов НИР и новых медицинских технологий

 

Название медицинской технологии Ответств. отделение Эффективность внедрения
1. Определение меж-  и внутрижелу-дочковой асинхронии у больных с сочетанным  инфарктом миокарда Отделение УКиР Выявление  больных с высоким  риском развития  сердечной недостаточности с нестабильной гемодинамикой
2. Бирмингемский индекс клинической активности BVAS Отделение ревматологии Оценка обострений и активности системных васкулитов
3. Диагностика семейной гиперхолестеринемии на уровне первичного звена здравоохранения. Отделение ОИМ Оценка  ситуации по распростра-ненности гиперхолестеринемии и  выявление лиц с семей-ной гиперхолестеринемией
4. Диагностика абдоминального ожирения по окружности талии у этнических кыргызов Отделение КБС Раннее выявление абдоминального  ожирения у кыргызов
5. Оценка комплекса интима-медиа экстракраниального отдела сонных артерий в зависимости от наличия метаболического синдрома у кыргызов Отделение КБС Раннее  выявление атеросклероза у кыргызов
6. Индекс SFI (Selena flare index) у больных с системной крсной волчанкой Отделение ревматологии Оценка тяжести, частоты и предикторов обострения системной красной волчанки
7. Оценка содержания внеклеточной жидкости в легочной ткани при помощи ЭхоКГ Отделение горной медицины  Оценка вероятность нормальной акклиматизации к высокогорью
8 Определение легочной вазореактивности   (с использованием ингаляционного илопроста) Отделение горной медицины Позволяет оценить нормальную и патологическую реакцию на гипоксию

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 5.8.

Участие сотрудников НЦКТ в международных

научных форумах

 

Название форума Дата и место проведения Участники
Ежегодный  конгресс PVRI 15-16 января 2016 г, г.Рим, Италия Сарыбаев А.Ш.
56  Конгресс  Японского Респираторного общества 8 — 11 апреля 2016 г.,   г.Киото, Япония Соорон баев Т.М., Осмлонов Б.Р.
IX конгресс Евро – Азиатского респираторного общества и VII конгресс пульмонологов Центральной Азии 25-26 мая 2016 г., г. Ташкент,Узбекистан Сарыбаев А.Ш.,Сооронбаев Т.М.,Естебесова Б.М.,Осмонов Б.Р.
VIII международный Конгресс Респираторной группы первичной помощи 25 – 28 мая 2016г.,  г.Амстердам, Нидерланды Табышева А.К.,Акматалиева М.З.
84-й Конгресс Европейского Общества по атеросклерозу 29 мая  – 1 июня 2016г,            г. Инсбрук, Австрия Миррахимов Э.М.
Международный симпозиум по атеросклерозу «Дни Анничкова» 2-4 июня 2016 г.,г. Санкт-Петербург, Россия Османкулова Г.Э.
Ежегодный конгресс Европейской антиревматической лиги (EULAR, 2016г)  8 – 11 июня 2016 г.,г.Лондон, Великобритания Койлубаева Г.М.
Конгресс Европейского Общества Кардиологов 27 – 31 августа 2016 г.,г. Рим, Италия. Председательство в секции «Атеросклероз и дислипидемии» Миррахимов Э.М.
Конгресс Европейского Общества Кардиологов 27 – 31 августа 2016 г.,г. Рим, Италия. Османкулова Г.ЭДуйшеналиева М.Т.
Конгресс Европейского респираторного общества 3 – 7 сентября 2016 г.,г. Лондон, Великобритания  Сооронбаев Т.М.
Российский Национальный конгресс кардиологов 20-23 сентября 2016 г.,г. Екатеринбург, Россия Миррахимов Э.М.Полупанов А.Г.
32-й Конгресс Турецкого Общества Кардиологов 20 — 23 октября 2016г., г.Анталья, Турция, Председательство в секции по атеросклерозу и профилактике  инсультов Миррахимов Э.М.
V конгресс Евразийской ассоциации кардиологов 10-11 октября 2016 г.,г.Ереван, Армения Сарыбаев А.Ш.
Научно-практическая конференция Евразийской ассоциации терапевтов 25-26 октября 2016 г, г.Нижний Новгород, Россия Сарыбаев А.Ш.
Междунапродный семинар “Bringing cardiovascular medicine center stage: new trends today and tomorrow” 27-29 октября 2016 г., г.Берлин, Германия Полупанов А.Г.

 

Приложение 5.9.

Результативность научно-исследовательской деятельности за 2016 г.

 

        Вид результата Количество (с указанием вида наград и премий)
1 Работы, удостоенные Правительственных, Президентских премий                                   —
2 Работы, удостоенные других наград                                    —

 

 

Приложение 5.10.

 

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

 

Монографии

  1. Sooronbaev TM «Palliative care in respiratory diseases in low-resourse settins» ERS Monogr 2016; 73: 197 – 203. DOI: 10.1183/231508Х.10007116

Рационализаторские предложения

  1. Гелесханова Ю.Н., Полупанов А.Г., Романова Т.А. Способ прогнозирования ишемического инсульта у больных эссенциальной гипертензией. Свидетельство о регистрации рационализаторского предложения №826 от 18.02.2016.
  2. Норузбаева А.М., Дуйшеналиева М.Т., Османкулова Г.Э., Мамасаидова С.Ш., Тургунов М.М. Пероральный глюкозотолерантный тест у больных ХСН, как метод выявления латентных форм нарушений углеводного обмена. Регистрационный номер № 2/2016 от 5.04.2016 г.

Клинические руководства

  1. Клиническое руководство и протокол «Острая сердечная недостаточность» (пересмотр), 2016.
  2. Клиническое руководоство и протокол «Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST» (пересмотр), 2016.

 

 Методические рекомендации

  1. Тромбоэмболия легочной артерии. Современные подходы к диагностике и лечению. Мураталиев Т.М., Сабиров И.С., Раджапова З.Т., Джайлобаева К.А. Методическое пособие, Бишкек, 2016. – 28 с.

 

Статьи

Международные

  1. Bloch K.E., Ulrich S., Sooronbaev T.M., Professor Almaz A. Aldashev (1953-2016). High Alt. Med. Biol. – 2016. – v.17 (3). – p.274-275. (1,53)
  2. Bousquet J., Barbara C., Bateman E., Bel E., Bewick M.…Sooronbaev T.M. AIRWAYS-ICPs (European Innovation Partnership on Active and Healthy Ageing) from concept to implementation. Respir. J. 2016. – v.47 (4). – p.1028-1033. (8,33)
  3. Ceska R., Paragh, Reiner Z…….., Mirrakhimov E.M., Murataliev T.  et al. ScreenPro FH – Screening Project for Familial Hypercholesterolemia in Central, Southern and Eastern Europe: Rationale and Design. Archives of Medical Science (AMS) (IF2014=2.030). (1,81)
  4. GBD 2015 DALYs and HALE Collaborators (Mirrakhimov E.M.). Global, regional, and national disability-adjusted life-years (DALYs) for 315 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE), 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet. 2016. – v.388 (10053). – p.1603-1658. (44,0)
  5. Ibraimov A.I. Methodical approaches to the study of human chromosomal Q-heterochromatin variability. J. Molecul. Biol. Res. 2016. — v.6 (1). – p.1-10.
  6. Ibraimov A.I. Why only people and apes are ill with common cold? The possible role of chromosomal Q-geterochromatin variability. Molecul. Biol. Res. 2016. — v.6 (1). – p.1-10.
  7. Ibraimov A.I. Chromosomal Q-geterochromatin polymorphism in patients with alimentary obesity. Biol. Medicine 2016. – v.8 (2). – p.1-5.
  8. Mamazhakypov A., Pradhan K., Petrovic A., Pak O., Seimetz M., Kosanovic D., Sydykov A.. Hypoxic pulmonary hypertension: hypoxic pulmonary vasoconstriction vs. vascular remodeling. PVRI Chronicle. 2016. – v.3 (1). – p.22-26.
  9. Piepoli M.F., Hoes A.W..….Kerimkulova A.S. et al. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. Eur. Heart J. 2016. – v.37 (29). – p.2315-2381.
  10. Turapov O., O’Connor B.D., Sarybaeva A.A., Williams C., Patel H, Kadyrov A.S., Sarybaev A.S. et al. Phenotypically Adapted Mycobacterium tuberculosis Populations from Sputum Are Tolerant to First-Line Drugs. Agents Chemother. 2016. – v.60 (4). —  p.2476-2483.

 

РИНЦ (Россия)

  1. Абдужапарова Э.К., Джишамбаев Э.Д., Усупбаева Д.А. Показатели электрокардиограммы при различной выраженности вторичного дефекта межпредсердной перегородки. Терапевтический архив — т.88. — №4. —   с.16-19. (0,693)
  2. Асеева Е.А., Соловьев С.К., Клюквина Н.Г., Попкова Т.В., Койлубаева Г.М. и соавторы. «Необратимые органные повреждения в когорте пациентов с системной красной волчанкой» (РЕНЕССАНС). Научно–практическая ревматология. — 2016. – т.54. — №4. — с.404–411. (0,69)
  3. Бейшенкулов М.Т. Ибраева А.К. Чазымова З.М. Влияние бессимптомной дилатации левого желудочка на течение переднего инфаркта миокарда. Кардиология – 2016. — №8 – с.9-12. (0,935)
  4. Бейшенкулов М.Т., Усупбаева Д.А., Абдурашидова Т.Ш. и др. Случай некомпактной кардиомиопатии. Сердечная недостаочность – 2016. – т.17. — №1. – с.69-72. (1,027)
  5. Бейшенкулов М.Т. Абдурашидова Т.Ш. Калиев К.Р. Тагаева А.К. Токтосунова А.К. Роль объемной нагрузки в оценке диастолического резерва левого желудочка и в прогнозировании развития сердечной недостаточности у больных инфарктом миокарда. Российский кардиологический журнал — 2016. — т.8. — №136 — с.31-35. (0,893)
  6. Джишамбаев Э.Д., Хакимова С.И., Аманалиева Н.О., Крошкин Ю.А. Изменения предсердного комплекса на электрокардиограмме у больных с метаболическим синдромом, осложненным аритмиями сердца. Кардиоваскулярная терапия и профилактика – 2016. – 15. — №5. — с.39-42. (0,991)
  7. Джишамбаев Э.Д., Сулайманова С.К. Предсердная асинхрония как фактор риска возникновения мерцательной аритмии. Евразийский кардиологический журнал – 2016. — №1. — с.28-31. (0,472)
  8. Джишамбаев Э.Д.Хакимова С.И. Состояние вегетативной нервной системы у пациентов с метаболическим синдромом, осложненным нарушениями ритма сердца. Кардиологический вестник – 2016. — №2. — с.42-47. (0,483)
  9. Койлубаева Г.М., Асеева Е.А., Соловьев С.К., Решетняк Т.М., Насонов Е.Л., Джумагулова А.С., Эралиева В.Т., Каримова Э.Р., Джайлобаева К.А. Клинические проявления, варианты течения и исходы системной красной волчанки у жителей Кыргызстана. Научно–практическая ревматология — 2016. – т.54. — №4. — с.432–441. (0,69)
  10. Мырзаахматова А.К., Сооронбаев Т.М. Эффективность структурированной образовательной программы в повышении к приверженности к СРАР терапии у пациентов с обструктивнм апноэ/гипопноэ сна. Казанский медицинский журнал — 2016. – т.97. — №4. — с.535-540. (0,31)
  11. Мырзаахматова А.К. Подбор эффективной терапии при синдроме обструктивного апноэ/гипопноэ сна, ассоциированной с высокогорной легочной гипертонией в условиях высокогорья. Казанский медицинский журнал — 2016. – т.97. — №3. — с.379-384. (0,31)
  12. Муркамилов И.Т., Калиев Р.Р., Сарыбаев А.Ш., Иманакунова Ж.Ш., Иманов Б.Ж., Ибрагимов А.А., Давыдова Н.Т. Хронический ренокардиальный континуум при гломерулонефрите. Кардиология – 2016. – т.56. — №9. — с.55-59.
  13. Османкулова Г.Э., Мамасаидова С.Ш., Дуйшеналиева М.Т., Норузбаева А.М. Уровень липопротеин-ассоциированной фосфолипазы А2 и эндотелиальная дисфункция у больных ишемичской болезнью сердца с различной степенью атеросклероза сонных артерий. Забайкальский медицинский вестник. —  — №4. — с.16-21. (0,316)
  14. Османкулова Г.Э., Норузбаева А.М. Липопротеин-ассоциированная фосфолипаза А2 у пациентов с ишемической болезнью сердца и метаболическим синдромом. Кардиологический вестник. — 2016. — т.XI, №1. — с.34-37. (0,483)
  15. Норузбаева А.М., Османкулова Г.Э., Алдашев А.А., Майназарова Э.С. Концентрация липопротеин-ассоциированной фосфолипазы А2 у пациентов с ишемической болезнью сердца. Кардиология. —  – т.56. — №1. – с.49-50. (0,935)
  16. Полупанов А.Г., Мамасаидов Ж.А. Гелесханова Ю.Н., Ческидова Н.Б., Романова Т.А. Джумагулова А.С. Оценка ригидности артерий и возможность прогнозирования наличия каротидного атеросклероза у больных эссенциальной гипертензией в амбулаторно-поликлинических условиях. Клиническая медицина –  – Т. 94. – № 3. –  с.211-217. (0,578)
  17. Полупанов А.Г. Мамасаидов Ж.А. Алимбекова Д.Б. Гелесханова Ю.Н., Ческидова Н.Б., Романова Т.А. Джумагулова А.С. Гендерные особенности взаимосвязи сосудистой жесткости и диастолической функции левого желудочка у больных эссенциальной гипертензией. Сердце: журнал для практикующих врачей – – Т. 15. – № 2. – с.117-122.            (0,32)
  18. Полупанов А.Г. Концевая А.В.,  Мамасаидов Ж.А. Халматов А.Н.,  Алтымышева А.Т. Джумагулова А.С. Распространённость метаболического синдрома и его компонентов среди жителей Кыргызской Республики трудоспособного возраста. Казанский медицинский журнал – 2016. – т.97. – № 4.– с.618-624. (0,31)
  19. Тукушева Э.Н., Джишамбаев Э.Д. Влияние интраоперационных факторов и эхокардиографических параметов на возможность восстановления синусового ритма у больных митральной недостаточностью ревматического генеза, осложненных мерцательной аритмией. Современные тенденции развития науки и технологий (Белгород) — 2016. —  №4-2. — с.125-131.
  20. Тукушева Э.Н., Джишамбаев Э.Д. Влияние клинико-функциональных показателей на возможность сохранения синусового ритма с оценкой качества жизни пациентов в ближайшем и отдаленном периодах после операции протезирования митрального клапана Современные тенденции развития науки и технологий (Белгород) – 2016. — №4-2. — с.131-139.

 

РИНЦ (Кыргызстан)

  1. Бейшенкулов М.Т. Тагаева А.К. Калиев К.Р. Расслаиващая аневризма аорты. Вестник КГМА – 2016. — №1. – с.56-58.
  2. Бейшенкулов М.Т. Калиев К.Р. Чазымова З.М. Абдурашидова Т.Ш. Токтосунова А.К. Прогнозирование влияния нарушений функции почек на течение хронической сердечной недостаточности. Известия вузов Кыргызстана – 2016. — №9 – с.33-37. (0,004)
  3. Джишамбаев Э.Д., Крошкин Ю.А., Аманалиева Н.О. Диагностика и лечение мерцательной аритмии. Центрально-Азиатский медицинский журнал – 2016. — т.XXII. —  №1. — с.38-48.
  4. Дуйшеналиева М.Т., Османкулова Г.Э., Мамасаидова С.Ш., Норузбаева А.М. Механизмы двухсторонней взаимосвязи инсулинорезистентности и хронической сердечной недостаточности. Вестник КРСУ — 2016. – т.16, №7. — с.133-137. (0,029)
  5. Естебесова Б.М., Акматалиева М.К. Саркаидоз. Центрально-Азиатский медицинский журнал — 2016. – т.XXII. — №1. – с.104–109.
  6. Керимкулова А.С. Дислипидемия, общее и абдоминальное ожирение в группе этнических кыргызов в условиях среднегорья. Вестник КРСУ- 2016. – т.6. — №7. — с.146-149. (0,029)
  7. Керимкулова А.С., Арапова Р.К., Лунегова О.С., Бекташева Э.Э., Миррахимов Э.М. Ассоциация субклинического атеросклероза сонных артерий с инсулинорезистентностью у этнических кыргызов. Вестник КГМА — 2016. – №2. — с.40-44.
  8. Курманбекова Б.Т., Дуйшеналиева М.Т., Османкулова Г.Э., Норузбаева А.М. Галектин 3 – новый биомаркер развития и прогрессирования хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2 типа. Наука, новые технологии и инновации Кыргызстана – 2016. — №7. — с.47-51. (0,005)
  9. Мухтаренко С.Ю., Мураталиев Т.М., Раджапова З.Т., Звенцова В.К., Неклюдова Ю.Н., Окунова А.А. Гендерные особенности аффективных расстройств и уровень субъективного контроля личности у больных острым инфарктом миокарда. Вестник КРСУ – – т.16. — №7. —  с.39-42. (0,029)
  10. Мураталиев Т.М., Раджапова З.Т., Звенцова В.К., Неклюдова Ю.Н., Окунова А.А. Современные подходы к диагностике и ведению больных с тромбоэмболией легочной артерии. Вестник КРСУ – – т.16. — №7. — с.33-38. (0,029)
  11. Мырзаахматова А.К. Распространенность и клинико – функциональные маркеры синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна у жителей высокогорья. Вестник КРСУ — 2016. – т.16. — № 3. —  с.64–68. (0,029)
  12. Османкулова Г.Э., Норузбаева А. М.Провоспалительный и проатерогенный маркер атеросклероза липопротеин-ассоциированная фосфолипаза А2 в различных этнических популяциях. Наука, новые технологии и инновации Кыргызстана. — 2016. — №5. — c.86-88. (0,005)
  13. Сарыбаев А.Ш., Марипов А.М., Сыдыков А.С.,Акунов А.Ч., Сартмырзаева М.А, Чолпонбаева М., Мамажакыпов А. Легочные гипертонии – современные подходы к диагностике и лечению. Центрально-Азиатский Медицинский Журнал 2016. – т.ХХII. — № 1. — с.4-31.
  14. Cооронбаев Т.М., Исакова Г.Б., Мадемилов М.Д. Бронхиальная астма. Центрально-Азиатский медицинский журнал – 2016. – т. — №1. – с.83–93.
  15. Сооронбаев Т.М. Исакова Г.Б. Эмилов Б.Э. Хроническая обструктивная болезнь легких. Центрально-Азиатский медицинский журнал – 2016. – т. — №1. – с.73–83.
  16. Шабыкеева С.Б. Аллергический ринит. Центрально-Азиатский медицинский журнал – 2016. – т.XXII. — №1. – с.113–116.
  17. Эшенкулова В.С., Табышова А.К. Бронхоэктатическая болезнь. Центрально-Азиатский медицинский журнал – 2016. – т.XXII. — №1. – с.93–97.

 

Тезисы

  1. Emilov B., Alybaeva M., Ergeshova A., Estebesova B., Smith B., Sooronbaev T.. A multicenter study of antimicrobial resistance of clinical strains of pneumococci in Kyrgyzstan. European Respiratory Journal – 2016. –v.48. — PA2616.
  2. Furian M., Lichtblau M., Aeschbacher S., Bisang M., Nikoforov A., Latshang T., Ulrich S., Aldashev A.A., Sooronbaev T., Bloch K.E. Effect of dexamethasone on nocturnal breathing in lowlanders with COPD travelling to 3’200m. Eur.Respir.J. 2016;48:PA2392.
  3. Koilubaeva G., Aseeva E., Soloviev S., Reshetnyak T., Nasonov E., Djumagulova A., Eralieva V., Karimova E Analysis of clinical manifestations, course options, outcome of SLE according to the prospective study among residents of Kyrgyzstan // EULAR, 2016. 1619.
  4. Koilubaeva G., Aseeva E., Soloviev S. et al. The quality of life of the Kyrgyz cohort of patients with SLE according to the prospective study // EULAR, 2016. 1620.
  5. Koilubaeva G., Aseeva E., Soloviev S. et al. The outcome of SLE residents of Kyrgyzstan according to the prospective study // EULAR, 2016. 1621.
  6. Koilubaeva, T.Reshetnyak, E.Aseeva et al. The clinical and laboratory features of patients with systemic lupus erythematosus in Kyrgyzstan //LUPUS, 2017.
  7. Murataliev Zventsova V., Nekludova J., Okunova A., Muchtarenko S. Radzhapova Z.  Problem Statementand Perspectives in Early Identification of Patients with Familial Hypercholesterolemia in the Kyrgyz Republic. Symposium of the International Atherosclerosis Society Anitschkow Days, 2-4 June 2016, St Petersburg, Russia/Book of abstracts, p.208.
  8. Murataliev Zventsova V., Nekludova J., Okunova A., Muchtarenko S. Radzhapova Z. The First Experience in Monitoring Patients with Familial Hypercholesterolemia in the Kyrgyz Republic. Symposium of the International Atherosclerosis Society Anitschkow Days, 2-4 June 2016, St Petersburg, Russia/ Book of abstracts, p.209.
  9. Tabyshova A., Akmatalieva M., Mademilov M., Estebesova B., Sooronbaev T. Indoor air pollution and prevalence of pneumonia in highlander’s children in Kyrgyzstan. European Respiratory Journal – 2016. — v.48. — PA1276.
  10. Джумагулова А.С.,Мураталиев Т.М., Звенцова В.К., Неклюдова Ю.Н., Раджапова З.Т., Мухтаренко С.Ю. Семейная гиперхолестеринемия в Кыргызской Республике — состояние проблемы. IV Евразийский конгресс кардиологов, 10-11 октября, Ереван, стр. 157.
  11. Марипов А.М., Сартмырзаева М., Чолпонбаева М., Шерматов У., Муратали уулу Кубат, Акунов А.Ч., Сарыбаев А.Ш. Легочная гемодинамика и функциональное состояние правого желудочка сердца при кратковременной адаптации к высокогорью у больных бронхиальной астмой. Материалы IX Конгресса Евро-Азиатского Респираторного Общества и VII Конгресса Ассоциации пульмонологов Центральной Азии, Ташкент, 25-26 мая, 2016. – с. 55-56.
  12. Марипов А.М., Сабиров И.С., Сарыбаев А.Ш., Акунов А.Ч. Геометрия полости правого желудочка и её изменение на острый гипоксический тест у больных хронической обструктивной болезнью легких. Материалы IX Конгресса Евро-Азиатского Респираторного Общества и VII Конгресса Ассоциации пульмонологов Центральной Азии, Ташкент, 25-26 мая, 2016. – с. 50-51.
  13. Мураталиев Т.М., Звенцова В.К., Неклюдова Ю.Н., Окунова А.А., Раджапова З.Т., Мухтаренко С.Ю. Гендерные особенности инфаркта миокарда. Сборник тезисов Российского Национального конгресса кардиологов «Кардиология 2016: вызовы и пути решения», 20-23 сентября, Екатеринбург 2016, стр. 318.
  14. Ратушная Н., Дурсунова Т., Сарыбаев А.Ш. Сравнительный анализ результатов теста с гипертоническим раствором и β-блокатором, используемых для оценки гиперреактивности бронхов. Материалы IX Конгресса Евро-Азиатского Респираторного Общества и VII Конгресса Ассоциации пульмонологов Центральной Азии, Ташкент, 25-26 мая, 2016. – с. 21-22.
  15. Сартмырзаева М., Шерматов У., Марипов А.М., Чолпонбаева М., Муратали уулу Кубат, Бакирова А.Н., Сарыбаев А.Ш. Нарушение дыхания во время сна у больных с бронхиальной астмой в процессе кратковременной акклиматизации к высокогорью. Материалы IX Конгресса Евро-Азиатского Респираторного Общества и VII Конгресса Ассоциации пульмонологов Центральной Азии, Ташкент, 25-26 мая, 2016. – с.18-19.
  16. Сарыбаев А.Ш., Сабиров И.С., Марипов А.М., Акунов А.Ч. Роль гипоксической легочной вазореактивности в прогнозировании эффективности применения антагонистов кальция при гипоксической легочной гипертонии. Материалы IX Конгресса Евро-Азиатского Респираторного Общества и VII Конгресса Ассоциации пульмонологов Центральной Азии, Ташкент, 25-26 мая, 2016. – с. 50.
  17. Сабиров И.С., Сарыбаев А.Ш., Марипов А.М., Акунов А.Ч. Гипоксическая легочная гипертония и диастолическая функция левого желудочка при хронической обструктивной болезни легких. Материалы IX Конгресса Евро-Азиатского Респираторного Общества и VII Конгресса Ассоциации пульмонологов Центральной Азии, Ташкент, 25-26 мая, 2016. – с. 51-52.
  18. Сабиров И.С., Сарыбаев А.Ш., Марипов А.М., Акунов А.Ч. Люзитропия левого желудочка у больных с высотной легочной гипертонией. Материалы IX Конгресса Евро-Азиатского Респираторного Общества и VII Конгресса Ассоциации пульмонологов Центральной Азии, Ташкент, 25-26 мая, 2016. – с. 52.

 

 

 

Приложение 5.11

Список использованной литературы

 

1.    Akbarian M.Faezi S.T.Gharibdoost F.Shahram F.Systemic lupus erythematosus in Iran: A study of 2280 patients over 33 years. International Journal of Rheumatic Diseases, 2010; 13 (4): 374 – 379.

  1. Albert C.M., Chae C.U., Rexrode K.M. et al. Phobic anxiety and risk of  coronary heart disease and sudden cardiac death among women. Circulation 2005; 111:480-87.
  2. Andersen HR, Falk E, Nielsen D. Right ventricular infarction: Frequency, size and topography in coronary heart disease: A prospective study comprising 107 consecutive autopsies from a coronary care unit.J Am Coll Cardiol.1987;10:1223–32.
  3. Cohn JN, Guiha NH, Broder MI, Limas CJ. Right ventricular infarction. Clinical and hemodynamic features.Am J Cardiol. 1974;33:209–14.
  4. Feinberg W.M., Blackshear J.L., Laupacis A. et al. Prevalence, age distribution and gender of patients with atrial fibrillation: analysis and implications. Arch. Intern. Med. 1995; 155: 469-473.
  5. Flower C., Hennis A.J.Hambleton I.R.Nicholson G.D.Liang M.H. Systemic lupus erythematosus in an African Caribbean population: Incidence, clinical manifestations, and survival in the Barbados National Lupus Registry. Arthritis Care and Research, 2012; 64(8): 1151 – 1158.
  6. Gustad L.T. Laugsand L.E., Janszky I. et al. Symptoms of anxiety and depression and risk of acute myocardial infarction: the HUNT 2 study. Eur Heart J. 2014;35(21):1394-1403.
  7. Horan LG, Flowers NC. Right ventricular infarction: Specific requirements of management.Am Fam Physician. 1999;60:1727–34.
  8. Isner JM, Roberts WC. Right ventricular infarction complicating left ventricular infarction secondary to coronary heart disease: Frequency, location, associated findings and significance from analysis of 236 necropsy patients with acute or healed myocardial infarction.Am J Cardiol. 1978;42:885–94.
  9. Kim K., Kim J., Kim M. Predictors of coronary heart disease risk in healthy men and women. Taehan Kanho Haknoe Chi. 2007;37(7):1039-48.
  10. Kishore A., Vail A., Majid A. et al. Detection of atrial fibrillation after ischemic stroke or transient ischemic attack: a systematic review and meta-analysis. Stroke 2014; 45: 520-526.
  11. Lamas G.A., Pfeffer M.A. Left ventricular remodeling after acute myocardial infarction: clinical course and beneficial effects of angiotensin; converting enzyme inhibition // Am. Heart. J. – 1991. – [Vol.] 121, [No.] 4, part. 1. – P. 1194–1202.
  12. Lin H.J., Wolf P.A., Kelly-Hayes M. et al.. Stroke severity in atrial fibrillation. The Framingham Study. Stroke 1996; 27(10): 1760-1764.
  13. Marini C., De Santis F., Sacco S. et al. Contribution of atrial fibrillation to incidence and outcome of ischemic stroke: results from a population-based study. Stroke 2005; 36 (6): 1115-1119.
  14. Meetoo D. Chronic diseases: the silent global epidemic. Br J Nurs. 2008 Nov 27-Dec 10;17(21):1320-5.
  15. Megirian DRyan AT and  Sherrey JH. An electrophysiological analysis of sleep and respiration of rats breathing different gas mixtures: diaphragmatic muscle function. Electroencephalogr Clin. Neurophysiol. – 1980. – 50. – p.303-313.
  16. Murphy GK, McAlister FA, Weir DL, et al. Cardiovascular medication utilization and adherence among adults living in rural and urban areas: a systematic review and meta-analysis. BMC Public Health. 2014 Jun 2;14:544.
  17. Naccarelli G.V., Varker H., Lin J., Schulman K.L.  Increasing prevalence of atrial fibrillation and flutter in the United States. Amer. J. Cardiol. 2009; 104: 1534–1539.
  18. Nguyen QN, Pham ST, Nguyen VL, et al. Time trends in blood pressure, body mass index and smoking in the Vietnamese population: a meta-analysis from multiple cross-sectional surveys. PLoS One. 2012;7(8):e42825.
  19. Panjwani U, Thakur L, Anand JP and Banerjee PK. Sleep architecture at 3500 meters in a sample of Indians. Sleep and Biol Rhythms. – 2007. – 5. — р.150-165.
  20. Pappenheimer JR. Hypoxia insomnia: effects of carbon monoxide and acclimatization. J Appl Physiol. – 1984. —  57. – р.1696-1703.
  21. Pearson T. Cardiovascular Update: Risk, Guidelines, and Recommendations. Workplace Health Saf. 2015 Sep;63(9):376-80.
  22. Penado S., Cano M., Acha O. et al. Atrial fibrillation as a risk factor for stroke recurrence. J. Med. 2003; 114 (3): 206-210.
  23. Petri M., Orbai A., Alarson G. et al. Derivation and validation of the Systemic Lupus International Collaborating Clinics Classification Criteria for Systemic lupus erythematosus. Arthritis , 2012; 64 (8): 2677–2686.
  24. Pons–Estel B.A.Catoggio L.J.Cardiel M.H.Soriano E.R. The GLADEL Multinational Latin American Prospective Inception Cohort of 1,214 Patients with Systemic Lupus Erythematosus: Ethnic and Disease Heterogeneity among «Hispanics». Medicine, 2004; 83 (1): 1–17.
  25. Semenza GL. HIF-1: mediator of physiological and pathophysiological responses to hypoxia. J. Appl. Physiol. – 2000. —  88. – p.1474–1480.
  26. Seta KA and Millhorn DE. Functional genomics approach to hypoxia signaling. J. Appl. Physiol. – 2004. – 96. – p.765-773.
  27. Shah A.J., Veledar E., Hong Y. et al. Depression and history of attempted suicide as risk factors for heart disease mortality in young individuals. Arch Gen Psychiatry 2011;68:1135–42.
  28. Stewart S., Hart C.L., Hole D.J., McMurray J.J. Population prevalence, incidence and predictors of atrial firillation in the Renfrew/Paisley study. Heart 2001; 86: 516–521.
  29. Stockley RA, Mannino D, Barnes PJ. Burden and pathogenesis of chronic obstructive pulmonary disease. Proc Am Thorac Soc. 2009 Sep 15;6(6):524-6.
  30. van Melle J.P., de Jonge P., Ormel I. et al. Relationship between left ventricular dysfunction and depression following myocardial infarction : data from the MIND-IT. Eur Heart J. 2005;26:2650-6.
  31. Wang C., Yang Z., Wang Y. et al. Significant underuse of warfarin in patients with nonvalvular atrial fibrillation: results from the China national stroke registry. Stroke Cerebrovasc. Dis. 2014; 23 (5): 1157-1163.
  32. Wassertheil-Smoller S., Shumaker S., Gskene J. Depression and cardiovascular sequelae in postmenopausal women. The Women´s Health Iniciative (WHI). Arch Intern Med. 2004;164:289-98.
  33. Whang W., Kubzansky L.D., Kawachi I. et al. Depression and risk of sudden cardiac death and coronary heart disease in women: results from the Nurses’ Health Study. J Am Coll Cardiol. 2009;53:950–58.
  34. World Health Organization. Global Health Risks: Mortality and Burden of Disease Attributable to Selected Major Risks. WHO, 2010, 62 pp. ISBN 9789241563871
  35. Yusuf , Hawken S., Ounpuu S. et al. INTERHEART Study Investigators. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet 2004;364: 937-52.
  36. Васюк Ю.А., Лебедев А.В., Довженко Т.В., Семиглазова М.В. Аффективные расстройства и инфаркт миокарда: клинико-функциональные взаимосвязи и возможности антидепрессивной терапии тианептином. Кардиология 2009;1:25-9.
  37. Клинические рекомендации по ревматологии. 2 – е издание, исправленное и дополненное. Под редакцией Е.Л. Насонова. Москва: ГЭОТАР – Медиа, 2010: 429 – 481.
  38. Сооронбаев ТМ, Учкемпирова БК, Шабыкеева СБ, Мырзаахматова АК, Кадыралиев ЖК, Миррахимов ММ. Распространенность хронической обструктивной болезни легких и ее основных факторов риска среди жителей высокогорья. Пульмонология. — 2008.- №1. – С. 51 – 56.